Светолечение при неврологических заболеваниях
В процессе восстановительного лечения неврологических больных используют различные искусственные источники света, которые разделяются на две основные группы. В первую входят источники света, продуцирующие, главным образом, инфракрасные и видимые лучи с длиной волны более 400 нм; во вторую - генераторы, излучающие преимущественно ультрафиолетовые лучи (длина волны менее 400 нм). В связи с различным действием на организм человека указанных видов излучения и разными показаниями к их применению рассмотрим их раздельно.
Применение источников видимых и инфракрасных лучей
Видимые и инфракрасные лучи проникают на глубину до 5 см, вызывая тепловой эффект в тканях. Под действием образовавшегося тепла происходит усиление обменных процессов, расширение кровеносных сосудов, уменьшение болевых ощущений, усиление регенерации поврежденных тканей и снижение тонуса мышц.
Источники видимых и инфракрасных лучей носят название калорических или тепловых. К ним относятся лампы Соллюкс (стационарная и настольная), Минина и инфракрасных лучей, местная световая ванна.
Стационарная лампа Соллюкс (мощность 500 Вт) и рефлектор инфракрасных лучей (мощность - 500 Вт) устанавливаются на расстоянии 50 - 80 см от кожи больного, менее мощная настольная (200 - 300 Вт)- в 15 - 20 см, а рефлектор Минина (40 - 75 Вт)- в 5 -10 см. Во всех случаях продолжительность процедуры- 15 - 20 мин, на курс 10 - 20 сеансов, проводимых 1-2 раза в день или через день. Назначаются местные облучения с помощью перечисленных выше калорических источников света для борьбы с локальными болями, расстройствами кровоснабжения и снижения мышечной гипертонии.
Электросветовая ванна устанавливается над местом поражения (обычно над пояснично-крестцовой областью или нижними конечностями) и накрывается простыней и одеялами. Продолжительность сеанса - 15 - 30 мин, на курс 10 - 20 процедур, ежедневно или через день.
Назначается при подострых и хронических заболеваниях периферических нервов и суставов воспалительного или дегенеративно-дистрофического характера (радикулиты, невриты, полиневриты, деформирующий артроз, артралгии различного происхождения) и в случае задержки мочеотделения при поражениях спинного мозга (на подвздошную область).
После всех тепловых процедур необходимо обеспечить больному отдых в течение 20 - 30 мин, а после электросветовых ванн рекомендуется еще и теплый душ (38-37°, 1 мин).
Использование источников ультрафиолетовых лучей
Ультрафиолетовые лучи полностью поглощаются в поверхностном слое кожи толщиной менее 1 мм, вызывая в организме человека ряд биохимических и физиологических сдвигов. В отличие от тепловой эритемы, возникающей при использовании калорических источников света, ультрафиолетовая эритема появляется после скрытого периода в несколько часов, имеет четкие границы и сохраняется на более продолжительный срок. Под действием ультрафиолетовых лучей происходит разрушение клеток эпидермиса с образованием биологически активных гистаминопо-добных веществ, оказывающих сосудорасширяющее действие и влияющих на обменные процессы организма. Кроме того, ультрафиолетовые лучи оказывают выраженное болеутоляющее, бактерицидное и десенсибилизирующее действие, усиливают процессы регенерации кожи при наличии ран, язв и пролежней.
Ультрафиолетовые лучи генерируются ртутно-кварцевыми лампами с горелками типа ПРК. Процедуры можно отпускать только после полного разгорания лампы (через 10 мин после включения).
Дозирование ультрафиолетового облучения производится по методу Дальфельда - Горбачева путем определения биодозы у каждого взятого больного. Биодоза - это минимальное время облучения ультрафиолетовыми лучами, достаточное для появления на коже пороговой эритемы. Исследование биодозы производится с помощью биодозиметра Горбачева, причем заключение о биодозе делается через 8 - 12 ч после экспозиции. В настоящее время обычно индивидуальная биодозиметрия у всех больных не проводится, достаточно определить так называемую среднюю биодозу у 10 человек, в соответствии с которой и устанавливается время экспозиции у последующих больных. Индивидуальная биодозиметрия необходима в тех случаях, когда есть основания предполагать повышенную чувствительность к ультрафиолетовым лучам: у лиц со светлой кожей и светлыми или рыжими волосами (особенно у женщин), с повышенным содержанием в крови желчных пигментов (при заболеваниях печени и желчного пузыря) и некоторых других веществ.
Выделяют следующие дозы ультрафиолетового облучения: субэритемные (1/4 биодозы), слабоэритемные (1-2 биодозы), эритемные (3-4 биодозы) и гиперэритемные (5 - 6 и более биодоз). Облучение в субэритемной и слабоэритемной дозах назначается в неврологическом отделении, главным образом, при астенических и астено-депрессивных синдромах, в эритемной - при заболеваниях периферических нервов, нервных корешков, мышц и суставов, сопровождающихся болевым синдромом. Эритемные и гиперэритемные дозировки применяются при некоторых заболеваниях нервной системы (эпилепсия), а также при лечении пролежней и длительно не заживающих трофических язв.
В зависимости от площади воздействия выделяют общее и местное ультрафиолетовое облучение.
При общем облучении воздействуют на весь кожный покров больного спереди и сзади. Облучение проводится с расстояния 80 - 100 см, что обеспечивает равномерность воздействия. Курс лечения включает 15 - 20 процедур (ежедневно или через день) с нарастанием дозировки облучения. Общее ультрафиолетовое облучение проводится по одной из трех схем: основной, замедленной или ускоренной.
В большинстве случаев используется основная схема общих облучений ультрафиолетовыми лучами. Облучение по замедленной схеме назначается при лечении детей и ослабленных больных, а также при некоторых формах профессиональных дискинезии и при неврастенических расстройствах гиперстенического типа. Облучение по ускоренной схеме целесообразно при ревматическом поражении нервной системы (ревмоваскулит). При местном облучении ультрафиолетовыми лучами чаще производится воздействие с расстояния 50 см на участок кожи площадью не более 600 см2. Облучаемый участок тела называется полем воздействия. Цель местного облучения - устранение болевого синдрома, улучшение локального кровоснабжения, ускорение эпителизации дефектов кожи при наличии ран, пролежней и язв. Чаще при местном облучении используются эритемные дозы.
Облучение лица. Поле воздействия: все лицо или соответствующая половина (при повороте головы).
Глаза защищены темными очками или фиксированными ватно-марлевыми тампонами. Доза -2 -4 биодозы, на курс 2 - 4 процедуры, через 2 - 3 дня. При невралгии тройничного нерва, неврите лицевого нерва.
Облучение воротниковой зоны (ультрафиолетовый воротник). Производится с 2 полей: сзади (шея и спина до середины лопаток) и спереди (над- и подключичная области до II ребра). Можно облучать в один день оба поля или по одному полю во время каждой процедуры. Доза - 3 - 4 биодозы, курс - 5 - 6 процедур через 1-3 дня. Назначается при вибрационной болезни, полиневрите, болезни Рейно, астеническом синдроме.
Облучение области позвоночника.
А). Производится последовательно тремя полями площадью по 150 см2: крестцовая область, поясничная область, грудной отдел. Доза 4 - 5 биодоз. Проводится последовательно 3 - 4 цикла процедур ежедневно или через день.
Б). Облучение 4 полей последовательно: крестцовая, поясничная, средне- и нижнегрудная и шейно-верхнегрудная области. Доза - 4 - 5 биодоз. 3 цикла (12 процедур), ежедневно или через день. При последствиях черепно-мозговых травм с повышением внутричерепного давления, эпилепсии.
Облучение плечевого пояса и верхней конечности. Последовательно облучают 4 поля: шея и верхняя часть спины (до середины лопаток), над- и подключичная области и плечевой сустав, передне-наружная поверхность плеча, наружная поверхность предплечья и тыл кисти. Доза - по 3 - 4 биодозы на два первых поля и по 5 -6 -на два последних. 2 - 3 цикла, по 1-2 полю ежедневно.
При шейно-плечевом плексите и радикулите; при невритах отдельных нервных стволов облучают только 3-е и 4-е поля.
Облучение пояснично-крестцовой области и нижней конечности. Последовательное облучение 4 полей: пояснично-крестцовая область, соответствующая ягодица, задняя поверхность бедра, задне-наружная поверхность голени. Доза -3 - 4 биодозы на два первые поля, 4 - 5 биодоз - на третье поле и 5 - 6 биодоз - на последнее. Ежедневное облучение 1-2 полей, 2 - 3 цикла. Применяется при пояснично-крестцовом радикулите, неврите седалищного или малоберцового нервов (в последнем случае ограничиваются облучением 3 - 4 полей).
Облучение "трусиковой" зоны. Выделяется 5 полей: пояснично-крестцовая и ягодичная области, боковые поверхности обоих бедер, передние поверхности бедер (паховая область защищается). В один день последовательно облучаются: 1-е поле, 2-е и 3-е поля, 4-е и 5-е поля. Ежедневно, всего 3 - 4 цикла (9-12 процедур). При задержке мочеотделения, сексуальных нарушениях и расстройстве кровообращения в нижних конечностях.
Облучение пролежней и трофических язв. Доза - от 3 до 6 биодоз в нарастающей дозировке, через день, на курс 3 - 4 процедуры, затем повторный курс слабоэритемными и эритемными дозами: от 1 до 4 биодоз (еще 6 - 8 процедур через день).
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Светолечение при неврологических заболеваниях" и другие материалы по реабилитации в неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |