Сосудистые заболевания центральной нервной системы
По данным Всемирной организации здравоохранения, сосудистые заболевания головного и спинного мозга в настоящее время занимают третье место по общей заболеваемости и среди причин смерти. Особенно распространены сосудистые поражения головного мозга. Среди последних различают хроническую сосудисто-мозговую недостаточность и острые нарушения мозгового кровообращения. Причиной сосудистого поражения головного мозга являются многие общие заболевания: гипертоническая болезнь, общий атеросклероз с изменениями в стенках мозговых и сердечных сосудов, ревматизм, диабет, ряд заболеваний крови, аномалии мозговых сосудов (врожденные или приобретенные нарушения анатомического строения), дегенеративно-дистрофические изменения в шейном отделе позвоночника (шейный остеохондроз и др.)-Особенно частой причиной сосудистого поражения мозга является сочетание гипертонической болезни с церебральным атеросклерозом.
При наличии одного или нескольких из перечисленных выше заболеваний может развиться хроническая сосудисто-мозговая недостаточность: мозг получает меньше крови (а следовательно, и доставляемых кровью кислорода и питательных веществ), чем это требуется для обеспечения непрерывной его работы.
На фоне хронической сосудисто-мозговой недостаточности возникают острые нарушения мозгового кровообращения в форме преходящих расстройств и церебральных инсультов. Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают сосудистые пароксизмы и кризы и продолжаются недолго (не более 24 ч), после чего функция мозга восстанавливается полностью. При церебральных сосудистых пароксизмах наблюдается лишь общемозговая симптоматика (головная боль, головокружение, тошнота, обмороки и др.), очаговой симптоматики не возникает. Церебральные сосудистые кризы, кроме общемозговых явлений, сопровождаются кратковременным появлением двигательных, чувствительных или речевых расстройств. Возникновение преходящих нарушений мозгового кровообращения обычно связано с повышенной нервно-психической и физической нагрузкой, изменением нормального режима труда и отдыха, обострением хро-нических общих заболеваний (особенно повышением артериального давления или падением сердечной деятельности), что приводит к расстройству нервнорефлекторной регуляции сосудистого тонуса и наклонности к ангиоспазмам мозговых сосудов. Сосудистые эпизоды могут повторяться неоднократно, вызывая постепенное нарастание хронической сосудисто-мозговой недостаточности и способствуя возникновению церебрального инсульта.
Более тяжелые и стойкие последствия наступают после церебрального инсульта. Различают две основные его формы: ишемическую и геморрагическую.
Чаще встречается ишемический инсульт, или размягчение головного мозга (в 70% всех случаев). Этим заболеванием страдают преимущественно лица старше 50 лет, причем наиболее частыми причинами его являются атеросклероз мозговых сосудов или его сочетание с гипертонической болезнью. Ишемический инсульт возникает в результате продолжительного спазма артерий мозга, сужения (стеноза) просвета или полной их закупорки. Стенозу или закупорке мозгового сосуда способствует повышение свертывающих свойств крови. У более молодых лиц ишемический инсульт может развиться вследствие закупорки мозгового сосуда приносимыми током крови частицами тканей (эмболом) при хронических инфекционно-аллергических заболеваниях сердца (особенно при ревмокардите) и легких, некоторых гинекологических болезнях или переломах длинных трубчатых костей.
Кровоизлияние в мозг (церебральная геморрагия) составляет 30°о всех инсультов. Во время геморрагического инсульта происходит разрыв измененного сосуда, или кровь просачивается через его стенку при спазме и последующем местном замедлении кровотока. Главной причиной геморрагического инсульта у лиц старше 50 лет является гипертоническая болезнь, а в более молодом возрасте - ревматическое поражение мозговых сосудов или разрыв врожденной аневризмы (мешковидного расширения) сосуда.
Если больной не погибает в начальную фазу церебрального инсульта, то у него в большинстве случаев формируются те или иные стойкие неврологические нарушения, которые подробно описаны выше. Двигательные нарушения чаще носят характер спастического гемипареза (иногда - монопареза), а расстройства чувствительности обычно представлены снижением болевого и температурного чувства, реже нарушена глубокая чувствительность. Могут наблюдаться и речевые расстройства в виде афазии или дизартрии.
Значительно реже встречаются сосудистые заболевания спинного мозга. Нарушения спинального кровообращения в одних случаях развиваются медленно в форме хронической сосудистой недостаточности, в других возникают внезапно - по типу ишемического спинального инсульта. Клинические проявления при этом зависят главным образом от уровня поражения спинного мозга. При сосудистом поражении на уровне шейных сегментов наблюдается тетрапарез: спастический парапарез - в нижних конечностях и вялый - в верхних; одновременно имеются тазовые расстройства, а во многих случаях - и чувствительные. При нарушении спинального кровообращения на уровне поясничных сегментов (более частый вариант) наблюдается нижняя вялая параплегия с расстройствами функции тазовых органов.
Демиденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.
"Сосудистые заболевания центральной нервной системы" и другие материалы по реабилитации в неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |