Неврит срединного нерва

Поражения срединного нерва часто сопровождают травмы верхней конечности. Особенно часто повреждается ствол нерва в нижней трети ладонной поверхности предплечья. Он травмируется при резаных ранах этой области. Кроме того, нерв может повреждаться при напряженных однотипных рабочих движениях кистью (синдром запястного канала).

Ранними проявлениями заболевания являются вегетативные и секреторные нарушения. Больные предъявляют жалобы на боли и нарушение чувствительности в области I-II-III пальцев. При прогрессировании заболевания боли могут распространяться и на предплечье. Боли носят жгучий интенсивный характер. При активных движениях, особенно сжимании пальцев в кулак, болезненные ощущения увеличиваются. Довольно быстро развиваются вегетативно-сосудистые нарушения в виде повышенной потливости, гиперемии или мра-морности кожи, повышение, и значительно реже - понижение температуры кожи.

Трофические нарушения развиваются рано, как и при невритах локтевого нерва. Атрофия мышц начинается с возвышения I пальца и мышц-сгибателей кисти и пальцев (в области нижней трети предплечья), в дальнейшем присоединяется атрофия мышц ладони.

В тяжелых случаях наблюдаются нарушения трофики кожи, ногтей. Кожа на концах пальцев становится бледной, на местах соприкосновения с инструментами или деталями легко возникают омозолелости. Иногда на II-III пальцах развиваются длительно не заживающие язвы, увеличивающиеся при самых незначительных травмах.

Двигательные изменения складываются из нарушений пронации предплечья, невозможности противопоставления I пальца остальным, сгибания II-III пальцев в межфаланговых суставах (сжимание кисти в кулак), сгибание I пальца. При сгибании кисти в лучезапястном суставе она отклоняется в локтевую сторону из-за выпадения функции лучевого сгибателя кисти, иннервируемого срединным нервом. Вследствие выпадения функции мышцы, противопоставляющей I палец, он стоит в той же плоскости, что и остальные. Приведение I пальца вплотную и в одну плоскость ко II на фоне атрофии мышц ладони и возвышения I пальца создают своеобразное положение кисти (кисть принимает вид обезьяньей лапы). Указанные расстройства характерны для высокого поражения срединного нерва на протяжении от подмышечной ямки до верхних отделов предплечья. При поражении срединного нерва в средней трети предплечья сохраняются функции пронации, ладонного сгибания кисти и сгибания средних фаланг пальцев. При еще более низких поражениях нерва может сохраниться и функция сгибания концевых фаланг I, II и III пальцев и все нарушения ограничиваются поражением мышц I пальца.

M. Дeвятoвa

Неврит срединного нерва и другие материалы по неврологии.

Читайте также в этом разделе:

• Неврит локтевого нерва
• Неврит подмышечного нерва
• Вся информация по этому вопросу