Восстановительный двигательный режим лфк при поясничном остеохондрозе

По восстановительному режиму больные занимаются в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник, центров реабилитации.

Специальными задачами ЛФК являются:

1. содействие дальнейшему улучшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга;
2. содействие ликвидации периневральных спаек;
3. содействие улучшению трофики тканей области поясницы и нижних конечностей;
4. адаптация больных к осевой нагрузке на позвоночный столб при ходьбе.

Для решения первой задачи применяются следующие средства:

1. приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника;
2. смешанные висы;
3. упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей;
4. динамические упражнения для суставов нижних конечностей;
5. упражнения на координацию. Средствами для решения второй задачи являются упражнения в потягивании поясницы и ног.

Для решения третьей задачи применяются динамические упражнения для поясничного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц нижних конечностей. Средствами для решения четвертой задачи являются щадящая и обычная ходьба.

Методика. Несмотря на отсутствие болей в покое, больным по-прежнему рекомендуется использовать приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба, поскольку еще имеются явления компрессии и сопутствующего воспаления корешков. В связи с тем, что при занятиях по восстановительному режиму начинают использовать упражнения для поясничного отдела позвоночного столба, на время занятий приспособления снимаются.

Смешанные висы на гимнастической стенке способствуют декомпрессии. При их выполнении расширяются межпозвонковые отверстия за счет действия силы тяжести туловища. При этом инструктору следует учитывать болезненность движений в поясничном отделе. Если болезненно разгибание, то смешанные висы осуществляются в положении больного лицом к гимнастической стенке (стопы на 1-2-й рейке). Если болезненно сгибание, то смешанный вис целесообразно осуществлять в положении больного спиной к гимнастической стенке (стопы на полу). Как и в предыдущем режиме, большое внимание уделяется упражнениям на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и мышц нижних конечностей. К упражнениям на расслабление указанных мышц, применяемых при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения в активном легком потряхивании полусогнутой ноги на весу в положении лежа на спине. В исходном положении стоя - за счет активного легкого потряхивания ноги при фиксации рук на внешней опоре (гимнастической стенке, спинке стула и т. п.). Для дальнейшего уменьшения и ликвидации воспаления корешков необходимо более интенсивное их кровоснабжение. Этому способствуют прежде всего упражнения для суставов нижних конечностей в положении лежа на спине, на боку и стоя с опорой для рук. Поскольку в этом режиме болей в покое нет, больные при выполнении упражнений для суставов нижних конечностей не нуждаются в индивидуальных укладках. К упражнениям, используемым при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения для всех суставов нижних конечностей с преодолением их веса, сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным. Упражнения выполняются вокруг всех основных осей суставов с постепенным увеличением амплитуды движений. Особенно постепенно следует увеличивать амплитуду движений, способных вызвать натяжение нервных корешков и нервных стволов (сгибание, супинацию и отведение выпрямленной ноги). Свидетельством ликвидации компрессии (раздражения) и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга является отсутствие симптомов натяжения (Ласега, Бехтерева, Сикара и др.).

Дополнительное усиление кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела возможно за счет упражнений на координацию. К упражнениям на координацию, применяемым при занятиях по щадящему режиму (для мелкил и средних суставов), добавляются упражнения и для крупных суставов сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным.

Возможность варьирования упражнений на координацию движений возрастает также за счет расширения выбора исходных положений (лежа, стоя и в ходьбе).

Примерные упражнения на координацию в восстановительном режиме

Упражнения в положении лежа на спине:

1. Руки вдоль туловища. Ноги согнуты в коленных суставах, правая на носке, левая на пятке. Одновременно смена положений стоп и похлопывание руками по опоре в среднем темпе.
2. Ноги выпрямлены. На счет "1" - поставить правую руку на пояс; на счет "2" - поставить левую руку на пояс; на счет "3" - правую кисть к плечу; на счет "4" - левую кисть к плечу; на счет "5" - правую руку вверх, одновременно согнуть в коленном суставе левую ногу; на счет "6" - левую руку вверх, одновременно согнуть в коленном суставе правую ногу; на счет "7" - вернуть правую руку и левую ногу в исходное положение; на счет "8" - вернуть левую руку и правую ногу в исходное положение.
3. Одновременные сгибание - разгибание стоп и круговые движения кистями рук.
4. Ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. На счет "1" - носки стоп внутрь, руки на пояс; на счет "2" - стопы в исходное положение, кисти к плечам; на счет "3" - носки стоп кнаружи, руки на пояс; на счет "4" - вернуться в исходное положение.
5. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Имитация ходьбы ногами в медленном темпе, одновременно супинация - пронация рук в быстром темпе.
6. Левая кисть к плечу. Правой ногой имитация езды на велосипеде в медленном темпе, левой рукой - круговые движения в плечевом суставе в среднем темпе.
7. Ноги выпрямлены, руки вдоль туловища. На счет "1" - отвести правую ногу; на счет "2" - левой ладонью коснуться кончика носа; на счет "3" - вернуть левую руку в исходное положение; на счет "4" - вернуть правую ногу в исходное положение; на счет "5" - отвести левую ногу; на счет "6" - правой ладонью коснуться лба; на счет "7" - вернуть правую руку в исходное положение; на счет "8" - вернуть левую ногу в исходное положение.
8. На счет "1" - отвести правую ногу, одновременно коснуться носа левой ладонью; на счет "2" - возвратиться в исходное положение; на счет "3" - отвести левую ногу и коснуться носа правой ладонью; на счет "4" - возвратиться в исходное положение.

Упражнения в положении стоя:

1. Руки вдоль туловища. На счет "1" - повернуть голову вправо; на счет "2" - вернуть голову в исходное положение, левую руку на пояс; на счет "3" - повернуть голову влево; на счет "4" - вернуть голову в исходное положение, правую руку на пояс; на счет "5" - шаг влево, руки к плечам; на счет "6" - приставить левую ногу, руки в стороны; на счет "7" - шаг вправо, руки на пояс; на счет "8" - вернуться в исходное положение.
2. Ноги на ширине плеч. На счет "1" - носки стоп кнаружи, одновременно ладони вперед; на счет "2" - вернуться в исходное положение; на счет "3" - носки стоп- внутрь, руки на пояс; на счет "4" - вернуться в исходное положение.
3. Основная стойка. На счет "1" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "2" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "3" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "4"- шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "5" - шаг левой ногой, правую руку в сторону; на счет "6" - шаг правой ногой, левую руку в сторону; на счет "7" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "8"-шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "9" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "10" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "11" - шаг левой ногой, правую руку вдоль туловища; на счет "12" - шаг правой ногой, левую руку вдоль туловища.

Для борьбы с периневральными спайками используются упражнения в потягивании поясницы и ног. Потягивание поясницы возможно в положении стоя на четвереньках (оттягивание таза). Этому же способствуют смешанные висы на гимнастической стенке. Упражнения в потягивании ног выполняются в исходном положении лежа на спине при разогнутой стопе.

В восстановительном режиме для улучшения трофики тканей области поясницы и нижних конечностей вводят упражнения для поясничного отдела позвоночного столба. Наиболее выгодным для выполнения этих упражнений является положение стоя, минуя исходное положение лежа, стоя на четвереньках и стоя на коленях. При выполнении упражнений для поясничного отдела позвоночного столба в положении стоя на четвереньках ("морская волна", "кошечка", круговые движения тазом и т. д.) происходят резкие изменения поясничного изгиба - от выраженного кифоза до выраженного лордоза при боковых и ротационных движениях позвоночника. Такая излишняя подвижность позвоночника при данном заболевании вредна. В положении стоя на коленях резко увеличивается поясничный лордоз в связи с увеличением угла наклона таза, что может вызвать обострение болей из-за выраженного статического напряжения мышц спины, которое в этом положении значительно больше, чем в положении стоя.

При выполнении этих упражнений в положении стоя целесообразно фиксировать руки на опоре (на гребнях подвздошных костей). При этом достигается частичная разгрузка поясничного отдела позвоночника от веса рук (100-160 Н или 10-16 кгс).

В исходном положении стоя упражнения для поясничного отдела позвоночника выполняются плавно, только в медленном темпе с неполной амплитудой движения (примерно с 1/2 возможной амплитуды). При таком выполнении:

1. не происходит перерастягивания мышц, нервных корешков и стволов, вовлеченных в патологический процесс;
2. создается минимальное компрессионное воздействие мышечной тяги ста межпозвонковые суставы и диски;
3. исключается излишняя подвижность позвонковых сегментов поясничного отдела.

По степени нарастания величины сдавливающего компонента мышечной тяги упражнения для поясничного отдела позвоночного столба можно распределить следующим образом:

1. движения вокруг вертикальной оси (повороты туловища);
2. движения вокруг сагиттальной оси (наклоны туловища);
3. движения вокруг фронтальной оси (сгибание и возвращение в исходное положение).

При такой последовательности их выполнения постепенно увеличивается плечо рычага, на которое действует тяжесть туловища.

Широко распространено мнение, что упражнения для поясничного отдела позвоночного столба легче выполнять в положении лежа, чем стоя, так как при этом, якобы, происходит "разгрузка" позвоночника. В действительности разгрузка позвоночника имеет место лишь в состоянии покоя (без движений в поясничном отделе). При движениях туловища в положении лежа нагрузка на поясничный отдел максимальна. Так, при наклонах туловища, а также при сгибании его и возвращении в исходное положение мышцы спины и живота испытывают нагрузку в десятки раз больше, чем при выполнении аналогичных движений в положении стоя. Это объясняется тем, что указанным мышцам приходится перемещать туловище, воздействуя на большое плечо рычага, на которое действует его тяжесть.

Улучшению трофики тканей нижних конечностей содействуют упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц ног и мышц ягодичной области. Они выполняются в положении лежа на спине и стоя (лежа на спине - за счет прижимания области подколенной ямки к опоре, стоя - за счет переразгибания ног в коленных суставах и статического напряжении мышц ягодичной области). Кроме того, как указывалось выше, трофика тканей области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей улучшается за счет динамических упражнений для всех суставов ног.

Само положение стоя, выполнение упражнений в этом положении и ходьба адаптируют больных к осевой нагрузке на поясничный отдел позвоночного столба. В начале восстановительного режима больным рекомендуется щадящая ходьба, к концу режима восстанавливается механизм обычной ходьбы. Свои особенности в этом режиме имеют и дыхательные упражнения. Если в щадящем режиме выполнялись лишь статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, то в восстановительном режиме используются упражнения в полном и в диафрагмальном дыхании. Помимо статических, возможно выполнение и динамических дыхательных упражнений (с участием конечностей и туловища).

В заключение следует сказать, что продолжительность занятий должна быть 35-40 мин. Перед занятием снимают приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба. Во вводной части (3-5 мин) целесообразны смешанные висы на гимнастической стенке, в положении лежа - дыхательные упражнения в полном дыхании и упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей.

Исходные положения основной части - лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя и в ходьбе, Используются динамические упражнения для суставов нижних конечностей, для поясничного отдела позвоночного столба; упражнения на координацию; в потягивании поясницы и ног и упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц нижних конечностей. Упражнения для мелких и средних суставов нижних конечностей выполняются в среднем темпе, для крупных - в медленном. Выполнение упражнений не должно вызывать боль. Упражнения на расслабление мышц чередуются с остальными в отношении 1:4. Дыхательные упражнения в данном режиме используются как статические (в полном и в диафрагмальном дыхании), так и динамические. Применение упражнений с отягощением и сопротивлением противопоказано.

В заключительной части (2-3 мин) также целесообразны смешанные висы на гимнастической стенке, упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей в положении стоя, а также дыхательные упражнения в полном дыхании.

M. Дeвятoвa

Восстановительный двигательный режим лфк при поясничном остеохондрозе и другие материалы по неврологии.

Читайте также в этом разделе:

• Упражнения на координацию в щадящем режиме при поясничном остеохондрозе
• Тренирующий режим ЛФК при поясничном остеохондрозе
• Вся информация по этому вопросу