Щадящий двигательный режим лфк при поясничном остеохондрозе
С больными, занимающимися по щадящему режиму, специалисты ЛФК имеют дело при стационарном и квартирном лечении, реже - в кабинетах ЛФК поликлиник.
Специальными задачами ЛФК являются:
- содействие уменьшению компрессии (раздражения) корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга и
- содействие уменьшению воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.
Средствами для решения первой задачи являются:
- укладка больного с ориентацией на позу, повторяющую анталгическую;
- приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба;
- упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей;
- при ходьбе - костыли.
Вторую задачу решают с помощью динамических упражнений для всех суставов нижних конечностей, а также упражнений на координацию.
Методика. Несмотря на то, что у больных, занимающихся по щадящему режиму, боли в покое уменьшаются, однако они по-прежнему нуждаются в обеспечении покоя поясничному отделу позвоночного столба и уменьшении компрессии (раздражения) нервных корешков и нервных стволов. Это достигается прежде всего укладкой больного в позе, напоминающей анталгическую. Щажение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга обеспечивается также фиксацией поясничного отдела позвоночника различными приспособлениями (тугой широкой повязкой, корсетом, поясом штангиста и т. д.). Фиксирующие область поясницы приспособления уменьшают напряжение ее мышц, обеспечивая ей относительный покой. Кроме того, они оказывают щадящее воздействие на корешки, уменьшая перепады внутрибрюшного давления, возникающие при напряжении мышц брюшного пресса во время выполнения физических упражнений, бытовых движений, при кашле, чиханье и т. д.
Уменьшению компрессии (раздражения) корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга способствуют также упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей. Расслабления указанных мышц можно достичь легкими потряхиваниями бедер руками больного в положении лежа на спине или на боку при согнутых или выпрямленных ногах (в зависимости от укладки больного).
Кроме того, расслаблению мышц области поясницы содействуют статические упражнения в грудном дыхании. При их выполнении улучшается кровообращение в мышцах спины за счет ритмичных сокращений грудной части подвздошно-реберной мышцы. И, наоборот, упражнения в диафрагмальном дыхании значительно повышают тонус мышц спины, увеличивая компрессию (раздражение) воспаленных корешков. Поэтому упражнения в диафрагмальном дыхании следует включать в занятия лишь после стихания болей.
Если статические дыхательные упражнения в грудном дыхании содействуют расслаблению мышц области поясницы, то динамические, наоборот, увеличивают их напряжение, поскольку при выполнении этих упражнений изменяется величина всех физиологических кривизн позвоночного столба, в том числе и поясничного лордоза. Особенно резко изменяется величина поясничного лордоза при вдохе в сочетании с движениями рук вверх.
О щажении поясничного отдела позвоночника следует помнить и при ходьбе больных. Частичная разгрузка поясничного отдела обеспечивается с помощью костылей, причем больных следует обучать ходьбе на костылях с минимальной реакцией опоры для уменьшения воздействия сил сжатия на пораженные сегменты позвоночного столба. Этому способствует медленная ходьба шаркающей походкой, короткими шагами с параллельной постановкой стоп или с небольшим поворотом носков внутрь.
Параллельно с уменьшением компрессии (раздражения) корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга следует усиливать их кровоснабжение для уменьшения воспалительных явлений в них. Этого можно достичь прежде всего динамическими упражнениями для всех суставов нижних конечностей. Упражнения для суставов пальцев ног, голеностопных и коленных суставов выполняются в исходном положении лежа на спине. При выполнении упражнений для голеностопных суставов инструктору следует правильно укладывать больных. Так, при сглаженном лордозе упражнения для голеностопных суставов выполняются при ногах, согнутых в коленных суставах (стопы на опоре), при выраженном лордозе - при выпрямленных ногах с ограничением разгибания стоп, при сколиотической установке - следует учитывать двигательные возможности больного. Соблюдение этих условий необходимо для предотвращения натяжения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Особенно способствуют усилению кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела упражнения, вовлекающие в движение крупные мышцы, окружающие тазобедренный сустав. При выполнении упражнений для тазобедренного сустава наиболее щадящим исходным положением при занятиях по этому режиму является положение лежа на боку. В таком положении наиболее легким упражнением для тазобедренного и коленного суставов является сгибание - разгибание (скольжение вышележащей ноги по нижележащей), причем у больных с кифозированным позвоночником следует ограничивать разгибание бедра, а у больных с лордозированным позвоночником - сгибание, чтобы не допустить усиления болей. Кроме того, при выполнении упражнений для суставов нижних конечностей в щадящем режиме должны быть исключены все упражнения, способные вызвать натяжение вовлеченных в процесс корешков и нервных стволов. К таким упражнениям относятся все упражнения для тазобедренных суставов, выполняемые выпрямленными ногами (как на весу, так и на опоре); разгибание стоп при выпрямленных ногах; ротация выпрямленных ног.
Дополнительно усиление кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга может быть достигнуто упражнениями на координацию. При занятиях по щадящему режиму эти упражнения выполняются за счет упражнений для мелких и средних суставов конечностей.
Упражнения для плечевых суставов выполняются с коротким плечом рычага, на который действует тяжесть рук, поскольку выполнение упражнений выпрямленными руками сопровождается напряжением мышц спины. Положение для выполнения упражнений на координацию - лежа на спине.
M. Дeвятoвa
Щадящий двигательный режим лфк при поясничном остеохондрозе и другие материалы по неврологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |