Лечение черепно-мозговых травм
Организация и тактика лечения. Лечение больных, независимо от тяжести черепно-мозговой травмы (ЧТМ), должно проводиться в стационарных условиях в неврологическом или нейрохирургическом отделении. При отсутствии их в медицинском учереждении - в травматологическом или хирургическом отделении при обязательном участии невропатолога и, при необходимости - нейрохирурга. Доврачебная и первая врачебная помощь оказывается по неотложным показаниям, их объем, интенсивность определяются тяжестью и видом ЧМТ, выраженностью общемозгового синдрома и возможностью эвакуации на этап квалифицированной и специализированной помощи. При нарушении сердечной деятельности и дыхания вводятся кофеин, камфора, коргликон. При рвоте удаляют рвотные массы, вводят п/к 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата, в/м 1 мл 2,5% р-ра аминазина. При судорожных припадках, психомоторном возбуждении в/м вводится логическая смесь (10 мл 25% р-ра магния сульфата, 2 мл 2,5% аминазина, 2 мл 1% р-ра димедрола), в/м или в/в 2-4 мл 0,5% р-ра седуксена. При признаках сдавления головного мозга - в/м 10 мл 25% р-ра магния сульфата и 2 мл 1% р-ра лазикса. При угрозе отека мозга - 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в медленно, 10-20% р-р маннитола или 30% р-р мочевины (из расчета 0,5-1,0 г на 1 кг массы тела); экстренная эвакуация в ближайшее нейрохирургическое отделение.
Специализированное неврологическое лечение проводится в зависимости от тяжести травмы и развития возможных осложнений, основные патогенетические направления лечения острой ЧМТ являются следующие:
- нормализация мозгового и системного кровообращения;
- улучшение энергетического обеспечения мозга, воздействие на метаболизм и интегративные функции мозга;
- влияние на ликвородинамические нарушения, профилактика отека мозга и борьба с ним;
- восстановление функции ГЭБ;
- нормализация и стабилизация иммунопатологических проявлений.
С этой целью во все периоды ТБ используются вазоактивные препараты - эуфиллин, циннаризин, стугерон, трентал, кавинтон и др. Для восстановления микроциркуляции у больных с ЧМТ большое значение имеет улучшение реологических свойств крови, что достигается введением реополиглюкина в/в, блокаторов Са++ (нимодипин), дезагрегантов в сочетании с вышеперечисленными сосудистыми препаратами. Для коррекции ликвородинамических нарушений широко используются дегидратационные средства: фуросемид, диакарб, верошпирон, триампур. Более ограничены возможности терапевтического воздействия при синдроме ликворной гипотензии, используют препараты, стимулирующие ликворопродукцию, - эфедрин, кофеин, папаверин, адаптогены. Для предупреждения и торможения развития спаечных процессов в оболочках головного мозга и лечении посттравматических лептоменингитов используются так называемые "рассасывающие" средства: биостимуляторы (экстракт алоэ, плазмол, стекловидное тело, ФИБС); бийохинол; пирогенал; ферментативные препараты (лидаза, протеаза). Ведущее значение в лечении больных с ЧМТ отводится нейрометаболическим стимуляторам: аминалон, пирацетам, фенибут, пиридитол - они стимулируют метаболизм нервных клеток, улучшают кортико-субкортикальные связи и оказывают прямое активирующеее влияние на интегративные функции мозга. Для повышения энергетического потенциала мозга показано применение безбелкового гидролизата мозгового вещества - церебролизина, глютаминовой кислоты, витаминов группы В, С. При головных болях используют аналгетики, при нарушении сна, возбуждении - транквилизаторы: феназепам, реланиум, седативные препараты - 3% раствор натрия бромида 15-20 мл, настойку валерианны, микстуру Иванова-Смоленского.
Срок лечения определяется динамикой регресса патологической симптоматики, но предполагает строгий постельный режим в первые 7-10 дней с момента травмы. Длительность пребывания в стационаре при сотрясениях головного мозга должна быть не менее 10-14 суток, при ушибах легкой степени 2-4 недели.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Лечение черепно-мозговых травм" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |