Симптомы черепно-мозговых травм
Клиническая картина черепно-мозговых травм (ЧМТ). Сотрясение головного мозга. Клинически представляет собой единую функционально обратимую форму: характеризуется выключением сознания от нескольких секунд до минут с последующей оглушенностю, возможной ретроградной и/или антероградной амнезией. Пострадавшие часто заторможены, соответственно этому они подавлены и апатичны, реже встречается речевое и двигательное возбуждение. Типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Обьективным признаком является рвота, зачастую повторная. В неврологическом статусе могут выявлятся рассеянные симптомы органического поражения ЦНС: неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки, нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга, которые регрессируют в течении 3-7 суток. Более стойкими оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения в виде колебания артериального давления, тахикардии, акроцианоза конечностей, гипергидроза кистей, стоп, подмышечных впадин. Из дополнительных методов обследования единственно достоверным является ЭЭГ, при проведении которой выявляются дизритмии, отсутствие модулированного альфа-ритма, наличие медленноволновой диффузной активности. Другими методами, выполнение которых является строго обязательным при любых видах ЧМТ, - рентгенография черепа, эхоэнцефалоскопия, исследование глазного дна, люмбальная пункция - существенных отклонений от нормы не выявляют.
Ушиб мозга легкой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро- и антероградная амнезия, рвота. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда повышение АД. Неврологическая симптоматика выражена умеренно: нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной и мозжечковой недостаточности, легкие менингеальные симптомы и др., эти симптомы преимущественно регрессируют на 2-3-й нед после ЧМТ. При УГМ легкой степени, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. КТ часто выявляет зону локального понижения плотности вещества мозга (от 18 до 28 Н), соответствующую по томоденситометрическим показателям его отеку. Часто выявляется повышение ликворного давления на 20-50 мм водного столба выше нормы, или примеси крови в нем, отмечается незначительное повышение белка ликвора.
Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут - часов. Выражена амнезия, головная боль, может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики. Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др. Отчетливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности, речи и т.д. Эти гнездные знаки постепенно (в течение 2-5 нед) сглаживаются, но могут держаться и длительнее. Нередко наблюдаются переломы костей свода и основания черепа, а также значительное субарахноидальное кровоизлияние. КТ в большинстве наблюдений выявляет очаговые изменения в виде высокошютных мелких включений либо умеренного гомогенного повышения плотности (что соответствует мелким кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному геморрагическому пропитыванию мозговой ткани без грубой ее деструкции).
Ушиб мозга тяжелой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжелые угрожающие нарушения жизненно важных функций. Часто обнаруживаются симптомы поражения мезенцефальных структур, в этом случае выделяют четверохолмный, тегментарный, педункулярный синдромы, альтернирующие синдромы поражения образований одной половины ствола. Данные нарушения могут развиваться не только в результате непосредственного, первичного поражения среднего мозга, но и вторично, в случае дислокаций окружающих его образований и деформаций самого ствола. В клинической картине тяжелых ушибов головного мозга доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы. Могут выявляться грубые парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т.д. Иногда отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.
Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. Ушибы головного мозга тяжелой степени часто сопровождаются переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием. КТ выявляет в трети наблюдений очаговые поражения мозга в виде зоны неоднородного повышения плотности, при этом объем мозгового детрита значительно превышает количество излившейся крови. В динамике отмечается уменьшение объема участков уплотнения на фоне их слияния и превращения в более гомогенную массу, которая к 30-40-м суткам после травмы рассасывается и на этом месте формируется зона атрофии или кистозной полости.
Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, возникающий вследствие травмы и вызывающий дислокацию и ущемление ствола с развитием угрожающего для жизни состояния. При ЧМТ сдавление головного мозга встречается в 3-5% случаев как на фоне ушибов головного мозга, так и без них. Среди причин сдавления на первом месте стоят внутричерепные гематомы - эпидуральные, субдуральные, внутримозговые и внутриже луд очковые; далее следуют вдавленные переломы костей черепа, очаги размозжения мозга, субдуральные гигромы, пневмоцефалия. Клиническая картина сдавления головного мозга выражается жизненно опасным нарастанием через определенный промежуток времени (так называемый "светлый промежуток") после травмы или непосредственно после нее общемозговых симптомов: головная боль, повторная рвота, психомоторное возбуждение, появление или прогрессирование нарушения сознания; очаговых проявлений: определение одностороннего мидриаза, появление или углубление пареза, парциальных эпилептических припадков и др.; появление и ирогрессирование стволовых симптомов: повышение АД, брадикардия, гипертермия, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двусторонние патологические знаки. По мере формирования внутричерепной гематомы и развития декомпенсации эти явления нарастают. На 2-3 сутки развития гематомы на глазном дне могут быть выявлены признаки застоя дисков зрительных нервов, чаще больше на стороне компрессии. Более отчетливо определяются менингеальные симптомы. При несвоевременном оказании нейрохирургической помощи развивается терминальное состояние.
Осложнения черепно-мозговых травм
Осложнения ЧМТ - выделяют внутричерепные и внечерепные осложнения. Среди внутричерепных: сосудистые - гематомы, кровоизлияния, инфаркты, тромбоэмболии; гнойно-воспалительные - менингит, энцефалит и абсцесс мозга. Среди внечерепных осложнений наиболее частым инфекционным осложнением является пневмония, достигающее 90% при тяжелой ЧМТ и являющейся одной из непосредственных причин смерти.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Симптомы черепно-мозговых травм" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |