Травмы спинного мозга и позвоночника
Травмы спинного мозга и позвоночника включают в себя закрытые и открытые повреждения этих структур, возникающие в результате прямого и опосредованного воздействия различных травматических агентов.
Этиология и патогенез
Причинами травм спинного мозга и позвоночника являются повреждения спины, возникающие в результате автокатастроф, несчастных случаев на производстве, в быту, при занятиях спортом, ятрогенных воздействиях, огнестрельных и колото-резаных ранениях позвонков или ближайших к ним областей.
В патогенезе травм спинного мозга ведущую роль играют механический и сосудистый факторы. Под механическим фактором понимают морфологические и функциональные изменения в тканях спинного мозга (некроз нервных клеток и проводников, изменение внутриклеточного строения с нарушением скорости обменных процессов), которые возникают: при ранениях; сдавлении спинальных образований костями, связками, веществом межпозвонковых дисков, инородными телами, гематомами; а также при растяжении, возникающем из-за гиперфлексии позвоночника. Под сосудистым фактором подразумевают возникающие в зоне травмы и в близлежащих участках нарушения кровообращения и отеки, которые усугубляют тяжесть первичного повреждения спинного мозга.
Классификация
Повреждения спинного мозга и позвоночника делятся на открытые и закрытые.
Причинами открытых травм в абсолютном большинстве случаев являются ранения. Различают проникающие и непроникающие ранения позвоночника. Проникающие ранения характеризуются нарушением целостности позвоночного канала с травмированием спинного мозга первичными (пуля, шарики, стрелки и т.п.) или вторичными (отломки костей позвонков) ранящими снарядами. При непроникающих ранениях целостность стенок позвоночного канала не нарушается, а повреждение спинного мозга происходит за счет передачи ударной силы ранящего снаряда от позвонков на спинальные структуры.
Основными клиническими формами закрытых травм спинного мозга являются: сотрясение, ушиб, гематомиелия (кровоизлияние в вещество мозга) и гематорахис (кровоизлияние в оболочки).
В развитии травматической болезни спинного мозга различают острый, промежуточный или восстановительный и поздний периоды.
Острый период продолжается в течение примерно 1-2 месяца после травмы и характеризуется некрозом спинальных нейронов и их отростков в местах непосредственного травматического воздействия, а также развитием спинального шока (диашиза).
Восстановительный период, длящийся до года от момента травмы, характеризуется началом формирования посттравматического рубца и развитием регенераторно-репаративных процессов. В эти сроки определяется истинный объем поражения спинного мозга и возможность восстановления имеющегося морфо-функционального дефекта.
В позднем периоде травматической болезни спинного мозга на передний план выступает образование вторичных некрозов, кист, отечное расплавление нервной ткани, формируются грубые коллагеновые рубцы, происходит восходящая и нисходящая дегенерация спинальных проводников, развиваются инфекционно-трофи-ческие осложнения.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Травмы спинного мозга и позвоночника" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |