Периферические невропатии

При гипотиреозе наблюдается два вида поражений периферической нервной системы - компрессионные мононевропатии и полиневропатии. 80% больных гипотиреозом жалуются на парестезии в дистальных отделах рук и ног. В большинстве случаев парестезии наблюдаются в кистях. Они, как правило, обусловлены двухсторонней компрессией срединного нерва в запястном канале вследствие увеличения кислых мукополисахаридов в пери- и эпиневрии обоих нервов, утолщения поперечной связки и появлением слизистого отека в тканях запястного канала. Наблюдается атрофия, слабость и фасцикуляции в мышцах возвышения большого пальца с нарушением его функции. При стимуляционной ЭНМГ отмечается увеличение дистальной латенции по двигательным и чувствительным волокнам срединного нерва и снижение асмплитуды М-ответа.

Периферические сенсорные демиелинизирующие полиневропатии встречаются реже. У больных выявляется снижение поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечностей и замедление скорости проведения возбуждения по чувствительным волокнам нервов, преимущественно в дистальных отделах, уменьшение амплитуды М-ответа. Описаны также тяжелые сенсомоторные демиелинизирующие полиневропатии с грубыми нарушениями глубокой и поверхностной чувствительности и легкой мышечной слабостью в дистальных отделах рук и ног и снижением глубоких рефлексов.

У таких больных обнаруживается снижение СРВ по двигательным и чувствительным волокнам нерва и уменьшение амплитуды вызванных потенциалов. При биопсии n.suralis найдены очаги демиелинизации и ремиелинизации с легкими дегенеративными изменениями в аксоне. Аксональная сенсомоторная полиневропатия редко встречается у больных гипотиреозом. Эти больные жалуются на парестезии и крампи в дистальных отделах конечностей, затруднение ходьбы из-за слабости мышц ног. При осмотре выявляются легкие расстройства поверхностной и вибрационной чувствительности, похудание и снижение силы преимущественно в мышцах ног, особенно в дистальных отделах. При ЭНМГ обнаруживается легкое снижение скорости проведения по двигательным и чувствительным волокнам нервов, уменьшение амплитуды вызванных потенциалов при раздражении двигательных и чувствительных нервов, аксональная дегенерация при биопсии n.suralis.

Назначение тиреоидных гормонов приводит к полному регрессу неврологических нарушений.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Периферические невропатии" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Гипотиреоидные миопатии
• Гипотиреоидное поражение черепных нервов
• Вся информация по этому вопросу