Главная • Неврология • Коматозное состояние

Коматозное состояние

Коматозное состояние цереброгенной природы может сопровождаться нарушениями витальных функций, судорожным синдромом, болью, гипертермией, внутричерепной гипертензией, коагулопатией, электролитными и метаболическкими нарушениями. Причиной могут служить: вовлечение обширных участков мозга в патологический процесс, остро развившаяся внутренняя гидроцефалия или вклинение продолговатого мозга в большое затылочное отверстие.

Диагностика. Клиника глубокого угнетения сознания, отсутствия рефлексов, нарушение дыхания (патологические варианты дыхания), сердечного ритма (бради- тахисистолия, аритмия, асистолия).

Лечение. Неотложные мероприятия, указанные в соответствующих разделах, могут быть дополнены применением антигистаминных средств (пипольфен, тавегил, супрастин), блокаторов кальциевого транспорта (ниматоп, коринфар), снижающих объем повреждении мозговой ткани; препаратами, поддерживающими артериальное давление (дофамин - 400-600 мг (10-15 мл 4% раствора) в 400 мл изотонического раствора, со скоростью 5-10 капель в минуту) и сердечный ритм - 5-10 мг (2-4 мл 0,25% раствора) изоптина. В качестве кардиотонических средств применяют 0,5-2 мл кордиамина вместе с инфузионными растворами или 0,5- 1,0 мг (0,5-1 мл 0,1% раствора) атропина. Для снижения артериального давления показаны инфузий дибазола (20-30 мг), 25 мг пентамина (0,5 мл 5% раствора).

При нарастании явлений гипоксии и отека мозга оправдано внутривенное комплексное применение следующих препаратов: 50-100 тыс. АЕ контрикала (тразилола) в 50 мл изотонического раствора, 100-200 мг лидокаина, 5-10 мг (2-4 мл 0,25% раствора) изоптина (при отсутствии брадикардии и гипотензии), 1- 2 г натрия оксибутирата, 1-1,5 г/кг 30% стерильного раствора глицерина, 250 мг (5 мл 5% раствора) унитиола, 10 мг (4 мл 0,25% раствора) цитохрома С, оксигено-терапия.

Показания к ИВЛ- тахипное более 40 дыхательных движений в минуту.

Противопоказания к транспортировке:

а) относительные: критические нарушения дыхания, кровообращения и психомоторное возбуждение до их купирования;
б) абсолютные: атоническая кома с резким нарушением дыхания и кровообращения, нарастание гипертермии, терминальные состояния (преагония, агония), синдром децеребрационной регидности.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Коматозное состояние" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Коматозное состояние

Читайте также в этом разделе: