Невропатия лицевого нерва
Идиопатическа форма (паралич Белла) или следствие различных интра- и экстракраниальных процессов (менингиты, опухоли мостомозжечкового угла, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, аневризма основной артерии, опухоли околоушной железы, лейкемическая инфильтрация нерва в канале височной кости, герпетическое поражение коленчатого ганглия, лепра). Рецидивирующий паралич лицевого нерва наблюдается часто при синдроме Мелькерссона-Розенталя, но бывает и при идиопатической форме. Двусторонний паралич мимических мышц (diplegia facialis) может быть обусловлен синдромом Гийена-Барре, саркоидозом.
Паралич Белла начинается внезапно, нередко с боли в области сосцевидного отростка. Через 1-2 дня возникает паралич мимических мышц на стороне боли. При этом у больного опускается угол рта, сглаживаются складки кожи на лице, невозможно смыкание век (лагофтальм - заячий глаз). При попытках закрыть глаз на парализованной стороне виден поворот глазного яблока вверх (феномен Белла). Нижнее веко провисает, слезотечение. Пища застревает между щекой и десной. Выпадает надбровный рефлекс. При локализации патологического процесса проксимальнее отхождения chorda tympani приводит к утрате вкуса на передних 2/3 языка на стороне поражения. При перерыве на уровне п. stapedius возникает гиперакузия (болезненное восприятие низких звуков). При поражении на уровне коленчатого ганглия выключаются волокна, иннервирующие слезную железу, что приводит к прекращению слезоотделения (сухой глаз).
Диагноз в типичных случаях прост. Всегда необходимо исключить возможность вторичных форм невропатии.
Лечение: сосудорасширяющие и противоотечные средства. Может оказаться эффективным курс глюкокортикоидной терапии - 60-80 мг преднизолона в сутки в первые 5 дней с постепенным снижением дозы в течение 7-10 дней. Показаны тепло, массаж, иглорефлексотерапия, ЛФК. Рекомендуется хирургическая декомпрессия лицевого нерва в его канале, однако данных в пользу эффективности этого метода лечения нет.
Прогноз. До 80 % больных выздоравливают в течение нескольких недель или месяцев. Известную роль играют результаты определения скорости проведения по нерву. Плохие прогностические признаки - пожилой возраст, высокое поражение, глубокий паралич.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Невропатия лицевого нерва" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |