Лечение миастении
Лечение. При выборе терапии принимают во внимание особенности течения миастении, морфологическое и функциональное состояние вилочковой железы, возраст больного и наличие сопутствующих заболеваний. Базисными средствами являются антихолинэстеразные препараты (АХЭП), которые назначаются сразу после установления диагноза. Подбор дозы должен проводится сугубо индивидуально. Основным принципом подбора суточной дозы является максимальная компенсация миастенической симптоматики при минимальных побочных эффектах. Адекватная доза препаратов позволяет достичь терапевтической ремиссии. Обычно вначале назначают 3-4 стандартные дозы АХЭП (1 стандартная доза=1 таблетке=1 ампуле прозерина или калимина=2 таблеткам оксазила). При тяжелой форме миастении вводят ночной прием АХЭП. Лечение миастенического криза требует перехода на парентеральное введение адекватных доз АХЭП. Если базовая терапия оказывается недостаточно эффективной, больного переводят на искусственную вентиляцию легких. При кризе также высока эффективность кортикостероидов и плазмофереза. При передозировке АХЭП возможно развитие холинэргического криза, симптоматика которого, помимо мышечной слабости, включает весь комплекс побочных эффектов данных препаратов, связанный с избыточной стимуляцией холинергических систем организма. В этих случаях больного переводят на ИВЛ, проводят плазмаферез и кортикостероидную терапию. Наиболее эффективным методом патогенетической терапии является тимэктомия, осуществляемая трансстернальным доступом. Операция показана при наличии опухоли вилочковой железы (тимомы), больным с локальной или генерализованной формами миастении средней тяжести, не старше 60 лет, без тяжелой сопутствующей патологии. Наиболее хорошие результаты наблюдаются при длительности заболевания 1-3 года и в отсутствие тимомы. Эффект развивается через 6 месяцев после операции и длится, в среднем, 3-5 лет. Лучевая терапия на область тимуса проводится у пожилых больных и при наличии противопоказаний к проведению тимэктомии.
Нецелесообразно ее проведение у больных с нарушением витальных функций. Рентгентерапия может проводиться и после операции при условии обнаружения эктопических гормонально-активных участков тимуса или при тимомогенной миастении. В связи с аутоиммунным характером заболевания широкое распространенние получила иммуносупрессивная терапия - глюкокортикоиды, цитостатики. Методы эфферентной терапии (плазмаферез, гемосорбция) применяются при относительной прозеринорезистентности и стероидонезависимом течении, предкризовых состояниях и кризах. Для иммунокоррекции используются иммуномодуляторы - препараты тимуса (тималин, тимоген, тактивин), левамизол. При лечении сопутствующих заболеваний при миастении следует избегать назначения аминогликозидов, препаратов тетрациклинового ряда, D-пеницилламина и других препаратов, ухудшающих нервно-мышечную передачу.
Прогноз. Больные нуждаются в длительном диспансерном наблюдении.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Лечение миастении" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |