Лечение нарушения спинномозгового кровообращения
Лечение больных с нарушениями спинномозгового кровообращения проводится поэтапно в зависимости от варианта клинического течения. Неотложные мероприятия должны проводиться в острой фазе спинального инсульта. Независимо от возраста пациента следует госпитализировать в неврологическое отделение, лучше в палату интенсивной терапии, где вводятся препараты спазмолитические и улучшающие коллатеральное кровообращение, улучшающие микроциркуляцию, антикоагулянты, ноотропные, антигипоксанты, противоотечные, улучшающие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность.
На экспериментальной миелоишемии исследован протектирующий эффект блокаторов кальциевых каналов: флунаризин улучшает мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов. Механизм протекторного действия скорее связан с аккумуляцией ингибиторов внутриклеточного кальция, а не с прямым эффектом на мышцы сосудов. Терапевтическое окно и доза соответствуют уровню гипотензии. Обстоятельно исследован нимодипин, являющийся антагонистом ионов кальция, он способен снижать сопротивление резистивных артериол головного и спинного мозга, улучшать мозговое кровообращение и уменьшать гипоксические явления. Также на экспериментальной модели подтверждено протекторное действие пропентофилина, простациклина, блокаторов субтипа N-метил-Д-аспартата, диаспирина, ГАМК, амилоид-бета-А4 протеина, аллопуринола, свободных радикалов 21-аминостероидов, сульфата магния и др.
У больных нередко приходится проводить оперативные вмешательства с временным выключением аорты или ее крупных ветвей. Во время таких вмешательств имеется опасность развития миелоишемии. Хорошее предохранение от постишемического поражения спинного мозга удается осуществить путем региональной инфузии охлажденного раствора и аденозина при операциях на аорте. Уменьшение последствий миелоишемии наступает при охлаждении спинного мозга уже до 30° С. Селективное глубокое охлаждение спинного мозга до 22,8° С предотвращает параплегию при клипировании аорты в течении 45 минут. Наиболее эффективно профилактические мероприятия удается проводить при выполнении селективной спинальной ангиографии с уточнением источников кровоснабжения спинного мозга. При выполнении оперативных вмешательств стали применять экстракорпоральное кровообращение и шунтирование аорты и межреберных артерий в случае их участия в кровоснабжении спинного мозга.
При артерио-венозных мальформациях проводятся эндоваскулярные вмешательства с эмболизацией или баллонизацией аневризмы.
При миелоишемии любого генеза из общетерапевтических мероприятий используются антиоксидантные препараты, антагонисты серотонина, гипербарическая оксигенация, различные физиотерапевтические процедуры, электростимуляция спинного мозга, магнитная стимуляция, магнитотерапия и др. Необходимо систематическое применение противосклеротических препаратов, ноотропных, витаминов и др. препаратов.
Вне зависимости от возраста пациента рекомендуется проводить реабилитационные мероприятия с учетом состояния сердечно-сосудистой системы и интеллектуально-мнестических функций.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Лечение нарушения спинномозгового кровообращения" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |