Анизокория

Анизокория (anisocoria - от греч. anisos - неравный, core - зрачок) - разница ширины зрачков. Вызывается расстройством взаимодействия двух гладких мышц радужной оболочки: циркулярной (m. sphincter pupillae), которая суживает зрачок и радиальной (dilatator pupillae), расширяющей зрачок. Мышца, суживающая зрачок, получает иннервацию от парасимпатических волокон добавочного мелкоклеточного ядра глазодвигательного нерва (ядра Якубовича - Эдингера - Вестфаля). Эти парасимпатические волокна являются эфферентной частью дуги зрачкового рефлекса на свет. Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, происходящими из илеоспинального центра, расположенного в боковых рогах спинного мозга VIIIC и ID сегментов. Анизокория встречается как при поражении парасимпатической иннервации глаза (кпетки ядра глазодвигательного нерва, преганглионарные волокна, цилиарный узел и его постганглионарные волокна), так и симпатической его иннервации (илеоспинальный центр в боковых рогах спинного мозга на уровне VIIIC и ID сегментов, симпатических узлов первого грудного и шейных и постганглионарных симпатических волокон, оплетающих внутреннюю сонную и глазную артерии). Поражение симпатической иннервации глаза вызывает синдром Бернара - Горнера, состоящий из трех симптомов: сужение зрачка (миоз) вследствие паралича m.dilatator pupillae, сужение глазной щели (частичный птоз) и западение глазного яблока (энофтальм). С-м Бернара - Горнера может возникнуть не только при неврологических заболеваниях, но и при процессах в области верхушки легкого (туберкулезный инфильтрат, Панкоста рак) со сдавлением звездчатого или нижнешейного симпатического узла, при тромбозе внутренней сонной артерии с ишемией ее стенки и нарушением проводимости периартериальных симпатических волокон. При раздражении симпатических волокон возникает синдром Пурфюр дю Пти: расширение зрачка, легкое расширение глазной щели и экзофтальм.

Анизокория возникает также при синдроме Аргайля Робертсона. При этом синдроме наблюдается также неправильная форма зрачков (овальная, грушевидная), выявляется фестончатость краев зрачка и утрата реакции на свет с сохранением на конвергенцию и аккомодацию. Синдром Аргайля Робертсона является патогномич-ным для нейросифилиса. Он возникает вследствие поражения связи между афферентной и эфферентной частью рефлекторной дуги зрачкового рефлекса.

Анизокория может наблюдаться при синдроме Эйди (см.): зрачок на пораженной стороне расширен, нередко деформирован, возникает симптом пупиллотонии - при конвергенции зрачок суживается очень медленно и так же медленно (в течение 2-3-х минут) возвращается к исходному положению. Синдром Эйди наблюдается при поражении цилиарного узла и чаще бывает односторонним.

Анизокория может также наблюдаться и при поражении афферентных путей, проходящих в зрительном нерве и обычно приводит к расширению зрачка плохо видящего глаза.

Пoд peд. проф. А. Скоромца

"Анизокория" и другие статьи из раздела Справочник по неврологии

Читайте также в этом разделе:

• Диагностика аневризмов сосудов головного мозга
• Апоптоз
• Вся информация по этому вопросу