Диагноз опухоли гипофиза
Значительная выраженность гиперпролактинемии в сочетании с характерными результатами фармакологических проб и достаточно типичной клинической симптоматикой (нарушение менструальной и генеративной функций, часто возникающая головная боль, зрительные нарушения и др.) позволяет заподозрить наличие гормонально-активной опухоли гипофиза.
В подобной ситуации окончательный клинический диагноз может быть установлен уже на основании результатов рентгенологического исследования, значение которого для больных этой категории трудно переоценить.
Весьма ценную информацию, подтверждающую наличие объемных патологических процессов в гипофизе, может дать исследование полей зрения. Вследствие топографо-анатомических особенностей зрительного пути при макропролактиномах эпицентр поражения находится в области перекрещенных волокон зрительных нервов, а это приводит, хотя и редко, к развитию хиазмального синдрома - битемпоральной гемианопсии, которая чаще начинается с выпадения полей зрения в верхневисочных, а затем в нижневисочных квадрантах.
Известно, что опухоли гипофиза нередко имеют смешанное строение, вследствие чего они могут продуцировать не один, а несколько тропных гормонов. Иногда источником гиперсекреции пролактина становится гиперплазированная ткань, окружающая аденогипофиз; изредка возможно наличие одновременно нескольких опухолей, например пролактиномы в сочетании с кортикотропиномой и/или соматотропиномой.
Если предположить (а доказать это пока невозможно), что этиологически все три гиперсекретирующие аденомы гипофиза связаны между собой, то, значит, мы имеем дело с одним заболеванием, пока не имеющим названия. В этом случае выделение пролактиномы и игнорирование других опухолей абсолютно ошибочны, поскольку различия в клинических проявлениях тяжелейшей болезни Иценко-Кушинга, обезображивающей больного акромегалии и относительно "невинной" на этом фоне галактореи-аменореи настолько впечатляющие, что было бы правильнее относить гипер-пролактинемический гипогонадизм при кортико- и соматотропиномах (или их сочетаниях) к вариантам симптоматической гиперпролактинемии.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Диагноз опухоли гипофиза" и другие статьи по маммологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |