Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система высвобождает левоноргестрел со скоростью 20 мкг/день с постепенным снижением к концу 5-го года использования до 11 мкг/день. Имеет ресурс в 5 лет, однако исследования, проведенные в Швеции, выявили сохранение контрацептивного эффекта и после 7 лет использования Мирены. Степень защиты составляет 0,1- 2,0 беременностей на 100 женщин в год, что делает этот способ контрацепции одним из самых эффективных.

Имплантацию устройства производят только в медицинском учреждении, где имеется опыт подобных манипуляций. Рекомендуемые сроки введения: первые семь дней менструального цикла; сразу после аборта или через 6 недель после родов.

Левоноргестрел имеет несколько механизмов действия. Он увеличивает вязкость цервикальной слизи, препятствуя миграции сперматозоидов через шейку и тело матки в фаллопиевы трубы; способствует выработке в эндометрии иммуноглобулина, который ингибирует пенетрацию сперматозоидом оболочки яйцеклетки. Атрофия эндометрия и его воспалительные изменения прогрессируют в первые 3 месяца нахождения устройства, а затем стабилизируются. В течение первого года задержка овуляции наблюдается у 55% женщин, а в последующие - у 5-15%.

Женщины, выбравшие этот метод контрацепции, должны быть информированы о его особенностях, в частности об изменении в характере менструальных кровотечений.

Побочные эффекты

Как и все прогестагеновые методы контрацепции, левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система вызывает нерегулярные кровотечения и мажущие кровянистые выделения, особенно в первые 3 месяца после имплантации. Через 6 месяцев интенсивность кровотечений уменьшается, к концу 9-го месяца 50% женщин имеют нечастые метроррагии, а у 10-15% развивается аменорея. Если менструация задерживается больше чем на 6 недель, необходимо исключить беременность. При длительной аменорее производить повторные тесты на беременность нецелесообразно.

В начальный период использования системы у 1-2% женщин наблюдаются боли в области таза.

Частота случаев изгнания устройства составляет 4 на 100 женщин в течение 5 лет, при меноррагиях этот показатель достигает 7% из-за локальных изменений в эндометрии. Симптомы частичного изгнания включают боли и усиление кровотечения, но иногда изгнание происходит незаметно для женщины.

Риск воспалительных заболеваний органов малого таза невысок и существует главным образом в первые 3 недели после имплантации. Иногда развиваются функциональные кисты яичников, но они имеют тенденцию к спонтанному разрешению. Другие побочные эффекты включают акне, нагрубание молочных желез, головные боли, увеличение массы тела, изменения настроения.

Наблюдение

Женщину необходимо осмотреть через 4-6 недель после введения устройства на предмет воспалительных осложнений и возможного частичного изгнания. Затем осмотры повторяют не реже одного раза в год, а пациентку предупреждают о необходимости немедленного обращения в случае болей, диспареунии или сильного кровотечения после первоначальной стабилизации состояния. Если при осмотре струны устройства не видны, это свидетельствует о смещении последнего или даже перфорации матки, что требует немедленного ультразвукового обследования органов таза для установления локализации устройства или факта его отсутствия.

Удаление

Удаление устройства осуществляется врачом под четким визуальным контролем путем легкой тракции длинным зажимом за струны-держалки. Если струны не видны, удаление должен производить опытный в подобных ситуациях специалист.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система и другие статьи по контрацепции.

Читайте также в этом разделе:

• Подкожные контрацептивы
• Эффективность методов контрацепции
• Вся информация по этому вопросу