Психогенная боль
Было бы неверным вообще обойти вниманием проблему так называемой психогенной боли, которая не имеет никакого отношения к душевным болезням, а является своебразным и, нужно признать, весьма распространенным клиническим симптомом психопатий у женщин с астеническим, ипохондрическим, депрессивным или истерическим типом развития личности. Эта боль всегда истинная, ее нельзя причислить ни к симуляции, ни к аггравации.
Не имея высокоспецифических и патогномонических симптомов, психогенная боль практически всегда является диагнозом исключения, несмотря на то что в настоящее время предложены достаточно убедительные критерии позитивной диагностики психогенной боли, к которым, в частности, следует отнести:
- дебют заболевания или его обострение в связи с какой-либо конкретной стрессовой ситуацией (смерть близкого человека, развод, потеря работы, конфликт с сослуживцами или родственниками и другие негативные события в жизни; не следует также забывать, что значительными стрессовыми факторами являются и такие имеющие положительную эмоциональную окраску события, как вступление в брак, адаптация на новом месте работы и повышение по службе);
- наличие в окружении пациентки модели симптома, например тяжелобольного или перенесшего операцию родственника. В таком случае проявления его болезни женщина подсознательно и невольно экстраполирует на себя;
- необычность алгических проявлений, отличие их от типичных клинических симптомов известных соматических и гинекологических заболеваний;
- стремление женщины получить вторичные привилегии от наличия боли (рентная установка), например желание вызвать жалость к себе у окружающих, добиться создания благоприятных щадящих условий, претензии на получение инвалидности, перевод на другую, более легкую работу и т.д.;
- наличие у пациентки болевых ощущений в других областях тела, т.е. сочетание тазовой боли с кардиалгией, гастралгией, цефал-гией и др. ("болевая личность");
- диссоциация между интенсивностью описываемой боли и поведением женщины;
- наличие выраженного психовегетативного синдрома (тревожность, вегетососудистая дистония, вегетативные кризы и пр.);
- склонность к пароксизмальному течению заболевания;
- достижение временного положительного клинического эффекта от применения психотропных средств, проведения так называемой поведенческой психотерапии и даже имитации эндоскопического или оперативного вмешательства (психохирургический эффект).
Следует отметить, что психогенная боль в реальной жизни наблюдается значительно чаще, чем традиционно считают большинство врачей, и это непременно нужно иметь в виду, особенно принимая во внимание прогрессирующий рост частоты депрессивных расстройств в общемедицинской практике.
Для тех случаев, когда установить истинную причину хронической тазовой боли не удается, в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра - МК.Б-10 (ВОЗ, Женева, 1997) предусмотрена рубрификация "Боль без видимой причины", которая, являясь диагнозом исключения, дает основание для проведения симптоматической терапии. Можно только предположить возможную в таких случаях взаимосвязь алгических проявлений с врожденными или приобретенными дефектами ноцицептивной и/или антиноцицептивной систем, хотя убедительно доказать это в клинических (да и в экспериментальных) условиях в настоящее время невозможно.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Психогенная боль" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |