Синдром срединных болей
Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями, особое место занимает так называемый межменструальный болевой синдром, или синдром срединных болей, при котором боли различной интенсивности и продолжительности возникают периодически (чаще ежемесячно) на 13-15-й день менструального цикла и сопровождаются выраженными психовегетативными расстройствами.
Межменструальный болевой синдром крайне редко развивается на интактном фоне. Значительно чаще он сопряжен с различными гинекологическими заболеваниями (хроническое воспаление матки и ее придатков, генитальный эндометриоз, функциональные кисты яичников, варикозное расширение вен малого таза), т.е имеет под собой конкретную органическую основу. Другое дело, что дебюту болевой симптоматики и ее последующей стабилизации обычно предшествуют разнообразные стрессовые ситуации - от банального переохлаждения до тяжелых психических травм.
Еще недавно патогенез синдрома срединных болей рассматривали сугубо с механистических позиций, связывая его возникновение с повреждением нервных окончаний вследствие разрыва оболочки доминантного фолликула (т.е. овуляция - боль). Однако в исследованиях, проведенных в последние годы, установлено, что болевые ощущения в середине менструального цикла могут появляться и на фоне преовуляторного повышения концентрации простагландинов (т.е боль - овуляция), которые не только подготавливают фолликул к разрыву и выталкиванию ооцита, но и опосредованно, через угнетение эндогенных опиоидных пептидов повышают чувствительность периферических нервных рецепторов к различным алгогенным субстанциям.
Гистамин, кинины, лейкотриены и другие биологически активные вещества, содержащиеся в фолликулярной жидкости, попадая в брюшную полость, активируют сенсибилизированные серотонинергические или соматоергические С-терминали, вызывая тем самым патологическую ноцицептивную импульсацию.
Наряду с этим в генезе срединных болей имеет значение и механический фактор: быстрое увеличение размеров доминантного фолликула может активировать барорецепторы белочной оболочки и привести к трансформации модального импульса в ноцицептивный. Совершенно очевидно, что подобные физиологические раздражители воспринимаются как болевые лишь при врожденной или приобретенной несостоятельности эндогенной антиноцицептивной системы.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Синдром срединных болей" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |