Депрессия при боли
Клинический опыт показывает, что при синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру ("уход больного в боль"), подавленное настроение вплоть до развития депрессии и ипохондрических реакций, которые в свою очередь усугубляют патологическую болевую реакцию. Формируется своеобразный порочный круг: боль - социальная дезадаптация - психоэмоциональные нарушения (дерессия) - боль. Общеизвестный афоризм Аристотеля "Боль - страсть души" приобретает не только философский, но и глубокий медицинский смысл.
Нередко очень сложно однозначно решить, возникли наблюдаемые у больной депрессии и вегетативные и психоэмоциональные нарушения на фоне болезни или существовали ранее, задолго до клинического дебюта заболевания. Однако длительное общение с женщинами, у которых наблюдается болевой синдром, позволяет предположить, что хронизация боли, как правило, возникает у лиц определенного склада - ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.
Электроэнцефалографические исследования, проведенные у этих больных, свидетельствуют об изменении биоэлектрической активности преимущественно на уровне мезэнцефалического отдела большого мозга и ядерных структур гипоталамуса. Описанные изменения биоэлектрической активности мозга неспецифичны и практически однотипны при болевых синдромах как соматического, так и гинекологического генеза.
Механизм развития негативных, неприятных переживаний, депрессии, часто сопровождающих боль развивается по следующему сценарию. После этапа первичной обработки (воротный контроль) в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга ноцицептивный стимул направляется в вышележащие отделы ЦНС по двум системам, работающим в тесном взаимодействии: лемнисковой (неоспиноталамический тракт) - в вертебробазилярный комплекс таламуса и далее в первую и вторую соматосенсорные области коры, и экстралемнисковой (палеоспиноталамический тракт) - в интрамуральные ядра зрительных бугров и далее в лимбическую систему и соматосенсорную область коры головного мозга.
Полагают, что первая система обусловливает быстрое возникновение хорошо детерминированной и локализованной боли. В то же время ноцицептивные сигналы вторичной, плохо локализуемой боли, имеющей, как было показано ранее, чаще висцеральное происхождение, проводятся по филогенетически более древней экстралемнисковой системе, которая ответственна за эмоционально-мотивационные проявления и неприятные аффективные переживания, обусловленные болью.
Передача и переработка болевых импульсов на супрасегментарном уровне происходят в основном с участием таламуса, гипоталамуса, ретикулярной формации, продолговатого и среднего мозга, лимбических структур. В таламусе болевое возбуждение приобретает характер неприятного, тягостного чувства. Поток ноцицептивных импульсов активирует преимущественно нейроны задних ядер таламуса, которые участвуют в определении локализации болевого стимула, в то время как нейроны медиальных ядер сигнализируют о продолжительности его действия.
Гипоталамус обеспечивает формирование вегетативного компонента болевой реакции посредством активации центров, регулирующих обмен веществ, функции эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма. Ретикулярная формация мобилизует кору большого мозга для реакции на болевое раздражение. Большинство исследователей подчеркивают особую роль мезэнцефалической ретикулярной формации, в которой сосредоточены координирующие механизмы, вследствие чего боль формируется как особое интегративное состояние организма, включающее многообразные вегетативные и соматические компоненты. Установлено, что лимбические структуры придают болевому ощущению негативную эмоциональную окраску. Именно этой системе отводят ключевую роль в обработке ноцицептивных сигналов, поступающих от внутренних органов.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Депрессия при боли" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |