Механизмы кровотечений из половых путей
С точки зрения патоморфолога, в гинекологической практике мы имеем возможность наблюдать все известные механизмы развития кровотечений из половых путей. Так, кровотечение из половых путей из-за разрыва стенки сосуда (haemorragia per rhexin) возникает в основном при травме половых органов и несколько реже при некрозе тканей, являющемся следствием разной патологии (например, некроз родившегося миоматозного узла).
Кровотечение вследствие разъедания стенки сосуда (haemorragia per diabrosis) или аррозивное кровотечение можно наблюдать при злокачественных опухолях, особенно при их распаде. Бесспорно, этот механизм возникновения геморрагии преобладает при трофобластической болезни, когда ткани инвазивного пузырного заноса или хо-риокарциномы разрушают стенку сосудов миометрия.
Вероятно, элемент аррозии сосудов можно выявить и при некоторых формах воспаления (туберкулез эндометрия), а также при некротических процессах в тканях половых органов (например, пролежень тканей влагалища при нахождении в нем инородного тела).
Удельный вес кровотечений вследствие повышения проницаемости сосудистой стенки (haemorragia per diapedesis) в гинекологической практике относительно невелик. В частности, появление диапедезного кровотечения возможно при воспалительных заболеваниях, а также в тех случаях, когда кровотечение из половых путей является компонентом общего геморрагического синдрома.
Необходимо подчеркнуть, что все перечисленные выше универсальные механизмы развития кровотечения отмечаются при органических заболеваниях половых органов и чаще всего сочетаются друг с другом. Однако для женской половой сферы характерен механизм возникновения кровотечения, не свойственный больше ни одной системе органов человека, - отторжение функционального слоя эндометрия с сопутствующим кровотечением при снижении в крови уровня циркулирующих половых стероидных гормонов. Таков механизм нормальной менструации, метроррагии при гормональном кризе у новорожденной, менструальноподобной реакции после прекращения приема гормональных контрацептивов, дисфункционального маточного кровотечения, метроррагии при нарушенной эктопической беременности и пр.
Здесь уместно заметить, что патоморфологически этот механизм не является чем-то уникальным и обособленным, а представляет собой сочетание диапедезного кровотечения и кровотечения вследствие разрыва стенок сосудов, причем в случае нормальной менструации эта комбинация строго сбалансирована и имеет самоограничивающийся характер. Кровотечения, возникающие по данному механизму (за исключением метроррагии при нарушенной внематочной беременности), прекращаются при возрастании концентрации эндогенных половых стероидов или под действием высоких доз гормональных препаратов (гормонального гемостаза), что отличает их от кровотечений при органических заболеваниях половых органов.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Механизмы кровотечений из половых путей" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |