Обследование при вторичной аменорее
Внимательно изучив жалобы, историю жизни и заболевания пациентки с вторичной аменореей, а также произведя тщательный осмотр и исключив физиологические причины отсутствия менструаций, врач в некоторых случаях уже располагает всеми данными, необходимыми для установления диагноза, при этом потребность в дополнительных лабораторных и инструментальных методах исследования оказывается минимальной.
Так, например, если больная предъявляет жалобы не только на прекращение менструаций, но и на быструю утомляемость, сонливость днем и нарушение ночного сна, ухудшение памяти, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, отеки и прочие симптомы, свидетельствующие о сниженной функции щитовидной железы, при этом регистрируется брадикардия и пальпаторно определяется зоб, то нет необходимости в поэтапном диагностическом поиске, основные принципы которого будут изложены ниже. В данном случае целесообразно сконцентрировать внимание на подтверждении диагноза гипотиреоза, при котором, как известно, часто отмечаются нарушения менструального цикла.
Другим примером может служить отсутствие менструаций после родов, сопровождавшихся геморрагическим шоком, при одновременном появлении симптомов гипопитуитаризма и отсутствии лактации. В такой ситуации необходимо провести оценку функции щитовидной железы и надпочечников, определить уровень тропных гормонов гипофиза и общего обмена для подтверждения диагноза синдрома Шихана.
Клинический опыт показывает, что в реальной клинической практике врача относительно редко наблюдаются ситуации, подобные описанным выше. Чаще по результатам клинического обследования можно лишь высказать предположение о генезе вторичной аменореи, либо ее происхождение остается полностью неясным. В связи с этим необходимо поэтапное проведение инструментальных и лабораторных исследований, функциональных проб для определения уровня поражения в системе регуляции менструального цикла.
Необходимость строгой систематизации подобного обследования обусловлена не только медицинскими, но и экономическими соображениями. Исходя из этого, разработан алгоритм, представляющий собой ни что иное, как путь логического поиска, по которому практически всегда идет клиницист, обследующий больную со вторичной аменореей.
Следует уточнить, что данный алгоритм нужно воспринимать не как абсолютно строгую последовательность действий, отступления от которой в принципе невозможны, а скорее как цепь рассуждений, основанных на всестороннем анализе как положительных, так и отрицательных результатов исследований, проведенных на каждом из предшествующих этапов.
Пoдзoлкoвa H.M., Глaзкoвa O.Л.
"Обследование при вторичной аменорее" и другие статьи по гинекологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |