Лечения вагинального кандидоза во время беременности

По причине выраженной тенденции к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения во время беременности в связи с необходимостью исключить отрицательное влияние препарата на плод. Препараты, применяемые у беременных для лечения вагинального кандидоза, должны отвечать следующим требованиям: низкая токсичность для плода и матери, эффективность, переносимость, минимальная частота выработки резистентности у возбудителей и т. д.

В последние годы значительно расширился арсенал антимикотических средств, появились препараты с улучшенными фармакокинетическими свойствами, меньшей токсичностью и высокой антигрибковой активностью. Интравагинальное применение антимикотиков следует признать предпочтительным из-за резкого снижения системной абсорбции препаратов, что сводит к минимуму потенциальную возможность побочных эффектов. Кроме того, быстрее наступает редукция клинической симптоматики и выздоровление. Следует отметить, что разработка новых препаратов-антимикотиков идет по пути снижения длительности их применения (более короткие курсы лечения). Существует множество препаратов и схем лечения вагинального кандидоза во время беременности. Однако нет оптимального препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел стопроцентную эффективность.

Препараты для лечения вагинального кандидоза подразделяются на следующие группы:

1. Антибиотики (леворин, пимафуцин, амфотерицин В и др.).
2. Имидазолы (клотримазол, кетоконазол, миконазол, гино-пе-варил и др.). Следует выделить новый препарат, производное имидазола и бензотиофена, сертаконазол (залаин).
3. Триазолы (флуконазол - дифлюкан, микосист, интраконазол - румикоз).
4. Комбинированные препараты (полижинакс, клион Д, пимафукорт, макмирор комплекс и др.).
5. Другие препараты (дафнеджин, гризеофульвин, флуцитозин, нитрофунгин).

В результате многочисленных исследований при лечении вагинального кандидоза установлено, что эффективность клотримазола составляет 77 %, кетоконазола (низорал) - 68 %, полижинакса - 85,5%, пимафуцина - 86%, гино-певарила - 86,7%, клиона Д - 90 %, дафнеджина - 93,5 %, дифлюкана - 93,3 %.

Однако с течением времени активность противогрибковых препаратов снижается в силу изменчивости грибов, поэтому рациональным является использование новых препаратов, к которым не вырабатывается резистентность наиболее распространенных штаммов. Последним поступлением на фармацевтический рынок России является сертаконазол (залаин). Его двойной механизм действия (фунгицидный и фунгистатический) реализуется при однократном интравагинальном применении суппозитория залаина, чем достигается почти 100%-я эффективность. При рецидивирующих формах рекомендуется повторное применение той же дозы залаина (суппозиторий однократно) через неделю после первого применения. В связи с отсутствием системной абсорбции залаин разрешен к применению при беременности и лактации (Государственный реестр лекарственных средств, per. удостоверение № ЛС-000021).

Сочетание высокой эффективности и безопасности препаратов (в частности, дафнеджина и клиона Д) позволяет широко использовать их в акушерской практике во II-III триместре гестации. Недостаточная эффективность терапии отмечается в случаях, когда женщина страдает бактериальным вагинозом или длительным рецидивирующим вагинальным кандидозом при неоднократных курсах лечения различными препаратами, что, по-видимому, может обусловить видовую селекцию штаммов Candida, устойчивых к традиционно применяемым лекарственным средствам.

Что касается терапии кандидозного вагинита в I триместре, то А. М. Савичева и соавт. (2002) рекомендуют проводить лечение после 13-14 недель гестации, отдавая предпочтение местной терапии: влагалищные кремы, свечи, таблетки. Мы рекомендуем в ранние сроки гестации проводить обработку влагалища раствором натрия тетрабората 20%-м в глицерине. Также возможно применение БАД, обладающих антибактериальными, антигрибковыми и иммунокорригирующими свойствами: стабилизированный кислород, По д'Арко, кандимин (Радзинский В. Е., Михайленко Е. Т., Захаров К. А., 2002), но по-прежнему завершающим этапом должно быть восстановление нормального микробиоценоза концентратами лактобактерий.

Пoд peд. В. Радзинского

"Лечения вагинального кандидоза во время беременности" и другие статьи из раздела Женская консультация

Читайте также в этом разделе:

• Беременность и вагинальный кандидоз
• Уреаплазмоз и микоплазмоз во время беременности
• Вся информация по этому вопросу