Бактериальный вагиноз во время беременности
Бактериальный вагиноз (БВ) - невоспалительное инфекционное заболевание, характеризующееся дисбиозом генитального тракта. При бактериальном вагинозе под воздействием определенных факторов (гормональные нарушения, применение антибиотиков, ослабление иммунной системы и др.) происходит резкое снижение уровня Н2О2-продуцирующих лактобактерий, вплоть до их полного исчезновения.
Частота БВ у беременных женщин составляет 37-42,4 % и у небеременных 57,6% (Анкирская А. С, 1995). Важными факторами риска развития БВ у беременных являются:
- дисбактериоз кишечника;
- острые и хронические инфекции: - гениталий, - желудочно-кишечного тракта,- мочевыводящих путей;
- антибиотикотерапия и вторичный иммунодефицит;
- аллергические заболевания;
- стресс;
- неполноценное питание;
- постоянное воздействие малых доз радиации;
- загрязненность окружающей среды.
Дискуссионным остается вопрос о передаче БВ половым путем. Известно, что БВ преимущественно выявляется у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров, однако статистическая достоверность передачи БВ половым путем не обнаружена. Кроме того, попытки лечения половых партнеров не снизили число рецидивов заболевания у женщин, страдающих БВ.
При БВ происходит замещение лактобактерий другой флорой, часто Gardnerella vaginalis, которые долгие годы считались основным возбудителем БВ. G. vaginalis, относящаяся к микроаэрофиль-ным микроорганизмам, была обнаружена у 69 % женщин всегда в высоком титре (107-108 КОЕ/мл). Характерно, что G. vaginalis не продуцирует амины. Эти бактерии высвобождают большое количество пировиноградной кислоты и аминокислот, которые утилизируются другой влагалищной микрофлорой. G. vaginalis способствует увеличению роста анаэробов, которые в свою очередь декарбоксилируют аминокислоты, увеличивая тем самым концентрацию аминов во влагалищном секрете. Именно амины (кадаверин, путресцин и др.) придают влагалищным выделениям неприятный запах, который может усиливаться во время полового акта, при попадании во влагалище спермы. Во влагалище создаются условия для массивного размножения таких строгих анаэробов, как Prevotella I Porphyromonas spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp. С выработкой анаэробными бактериями аминов связывают также и увеличение рН влагалищного отделяемого, с одной стороны, и выраженное снижение молочнокислых бактерий - с другой.
В настоящее время признано, что диагностика бактериального вагиноза основывается на четырех основных критериях: 1) наличие жидких сероватых белей;
- повышение рН более 4,5-4,7;
- положительный аминный тест (появление или усиление запаха гнилой рыбы при смешивании влагалищного содержимого с 10%-й гидроокисью калия);
- появление в мазках характерных ключевых клеток.
Для постановки диагноза достаточно три критерия из перечисленных четырех.
Аминотест положителен в 83,1 % случаев. Ключевые клетки представляют собой эпителиальные клетки с адгезированными на них грамотрицательными микроорганизмами и лучше определяются в мазках, окрашенных по Граму; обнаруживаются у 94,2 % больных. Появление ключевых клеток при БВ можно связать с дистрофическими изменениями в слизистой влагалища, повышенным слущиванием эпителия и усиленной адгезией грамотрицательных микроорганизмов к этим клеткам (Цвелев Ю. В., Кира Е. Ф., 2003).
Бактериальный вагиноз, наряду с другими заболеваниями нижних отделов половых путей - серьезная медико-социальная проблема. Установлено, что при БВ создаются условия, благоприятные для инфицирования эндометрия условно-патогенными микроорганизмами, что способствует формированию субклинических воспалительных реакций в эндометрии.
По данным различных авторов, в настоящее время влагалищные инфекции занимают первое место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов.
Пoд peд. В. Радзинского
"Бактериальный вагиноз во время беременности" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |