Пороки сердца у беременных
Дефект межпредсердной перегородки. Встречается наиболее часто у взрослых с врожденными пороками сердца (9-17 %). Проявляется клинически, как правило, на третьем-четвертом десятилетии жизни. Течение и исход беременности при этом пороке сердца обычно благополучны. В редких случаях при нарастании сердечной недостаточности приходится прибегать к прерыванию беременности.
Изолированный стеноз легочной артерии. Этот порок относят к числу наиболее распространенных врожденных пороков (8-10 %). Заболевание может осложнять развитие правожелудочковой недостаточности, так как при беременности увеличиваются объем циркулирующей крови и сердечный выброс. При легком и умеренном стенозе легочной артерии беременность и роды могут протекать благополучно.
Коарктация аорты (стеноз перешейка аорты). Порок обусловлен сужением аорты в области ее перешейка (граница дуги и нисходящей части аорты). Коарктация аорты нередко сочетается с двухстворчатостью клапана аорты. Коарктацию аорты могут осложнять кровоизлияние в мозг, расслоение или разрыв аорты, подострый бактериальный эндокардит. Наиболее частой причиной смерти является разрыв аорты. Коарктация аорты II-ШБ степени является абсолютным противопоказанием для беременности, при I степени (АД не выше 150 мм рт. ст.) беременность допустима при исключении в родах потуг.
Приобретенные ревматические пороки сердца составляют от 75 до 90 % поражений сердца у беременных.
Наиболее частой формой ревматического порока сердца является митральный стеноз "чистый" или преобладающий, при сочетании с недостаточностью митрального клапана. Данный порок обнаруживают у 75-90% беременных, страдающих приобретенными пороками сердца. При I степени митрального стеноза беременность может быть продолжена при отсутствии ревматического процесса. К сожалению, у больных с митральным стенозом во время беременности в связи с усилением легочной гипертензии возрастает опасность отека легких. При этом ни один способ родоразрешения (с помощью акушерских щипцов, путем кесарева сечения) не помогает купировать отек легких. Наиболее надежным выходом для обеспечения благоприятного исхода в таких случаях является митральная комиссуротомия.
Второй по частоте порок (6-7 %) - это недостаточность митрального клапана. Как правило, в этом случае при отсутствии выраженной регургитации, нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения беременность заметно не ухудшает течение заболевания сердца.
Пролапс митрального клапана. Частота пролапса митрального клапана в общей популяции составляет 3,4-12%. Доля пролапса митрального клапана в структуре врожденных заболеваний сердца у беременных составляет около 60 %. Изменение гемодинамики при пролапсе митрального клапана связано с нарушением замыкатель-ной функции клапана и митральной регургитацией. Причинами пролабирования створок митрального клапана являются понижение эластичности ткани, нарушение тканевой структуры створок с образованием выпячиваний, то есть неполноценность соединительнотканных структур.
Гемодинамические изменения при пролапсе митрального клапана во время беременности могут привести к нарушению формирования плацентарного ложа и стать причиной хронической плацентарной недостаточности.
Клиническая картина весьма многообразна, выделяют четыре больших синдрома: вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический.
Тяжелые осложнения возникают редко. К ним относят: развитие сердечной недостаточности; нарушения сердечного ритма (в том числе мерцательную аритмию); разрыв сухожильных хорд; присоединение инфекционного эндокардита; тромбоэмболии (из-за отрыва тромба с миксоматозноизмененных митральных створок).
Данные осложнения развиваются, как правило, при пролабировании более 12 мм и наличии митральной регургитации II-III степени.
Тактика ведения беременности и родов при пролапсе митрального клапана такая же, как и при физиологической беременности. Резко выраженное пролабирование створок с большой амплитудой прогибания во время беременности протекает без существенной динамики. У этих больных в связи с выраженностью кардиологической симптоматики потуги необходимо выключить путем наложения акушерских щипцов. При сочетании акушерской патологии (слабость родовой деятельности, крупный плод и т. д.) родоразре-шение проводится путем кесарева сечения.
Вопрос о прерывании беременности до 12 недель решают в зависимости от выраженности порока, функционального состояния системы кровообращения и степени активности ревматического процесса.
При митральном стенозе I степени беременность может быть продолжена в отсутствие обострения ревматического процесса.
Недостаточность митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активизации ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушением ритма сердца и недостаточностью кровообращения.
Стеноз аортального клапана. Беременность противопоказана при признаках недостаточности миокарда, при значительном увеличении размеров сердца беременной.
Недостаточность аортального клапана - прямое противопоказание для беременности.
Врожденные пороки сердца "бледного типа" совместимы с беременностью, если не сопровождаются легочной гипертензией.
Больных после операции на сердце рассматривают дифференцированно.
Острый ревматический процесс или обострение хронического - противопоказание к беременности.
Пoд peд. В. Радзинского
"Пороки сердца у беременных" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |