Профилактика, ранняя диагностика и лечение изоиммунных конфликтов
Как и все мероприятия, направленные на предотвращение патологических состояний у плода и матери во время беременности и родов, профилактика изоиммунизации должна осуществляться женскими консультациями в два этапа: до наступления и во время беременности.
Мероприятия по профилактике изоиммунной сенсибилизации до наступления планируемой беременности:
1. Выявление на участке и в районе деятельности женской консультации девушек и женщин с резус-отрицательным типом крови путем определения группы крови и резус-принадлежности во время профосмотров в школах и профтехучилищах и онкологических профосмотров нерожавших женщин и девушек с последующей отметкой результатов исследования в паспорте. В группе девушек и женщин с резус-отрицательным типом крови следует провести санитарно-просветительную работу с целью объяснить необходимость вынашивания первой беременности и антирезусной профилактики.
2. Определение резус-принадлежности у всех нерожавших женщин при направлении их на искусственное прерывание беременности. При обнаружении резус-отрицательной принадлежности крови нужно убедить женщину в необходимости вынашивания беременности. При упорном нежелании или невозможности сохранить беременность следует обеспечить после аборта специфическую профилактику резус-сенсибилизации путем введения антирезус-иммуноглобулина.
3. Выделение в группу риска возникновения иммуноконфликта для диспансерного наблюдения:
- а) женщин, имеющих в анамнезе резус- и АВО-конфликт во время родов. Беременность после резус-конфликта можно разрешить после исчезновения антител из крови и не ранее чем через 1 год, а после тяжелых форм гемолитической болезни новорожденных- через 2 года после родов. Лечебные мероприятия в перерыве между беременностями: периодическая сдача крови (донорство) с целью механического выведения антител; 1 раз в 6 месяцев - курс неспецифической гипосенсибилизирующей терапии; плазмаферез. Женщины, имеющие в анамнезе АВО-конфликт, не должны беременеть в течение 1 года. За это время им необходимо дважды провести указанный выше курс лечения;
- б) женщин с резус-отрицательным типом крови, которым после родов или абортов (как искусственных, так и самопроизвольных) не проводилась специфическая иммунопрофилактика путем введения антирезус-иммуноглобулина. Женщины этой группы должны быть обследованы на наличие антител и при отсутствии последних осведомлены о том, что при наступлении желанной беременности необходимо раннее посещение женской консультации для своевременной диагностики иммуноконфликта. В случае нежелания женщины в ближайшее время рожать врач должен решить вопрос о применении рациональной контрацепции;
- в) женщин, которым производились гемотрансфузии без учета резус-принадлежности. При обнаружении в крови антител проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия, а при отсутствии антител - рациональная контрацепция. Следует убеждать в необходимости раннего посещения женской консультации.
Профилактика и ранняя диагностика изоиммунных конфликтов во время беременности:
1. Определение резус-принадлежности и группы крови у беременных и их мужей при взятии женщины на учет по беременности.
2. Выделение группы риска возникновения изоиммунного конфликта. В эту группу включаются:
- а) несенсибилизированные первобеременные с резус-отрицательным типом крови при резус-положительной принадлежности крови мужа. В плане ведения беременности необходимо предусмотреть исследование сыворотки крови на наличие антител 1 раз в 2 месяца (при отсутствии сенсибилизации). Таким женщинам проводится неспецифическая десенсибилизирующая терапия при сроке 10-12 недель, 24-25 недель, 32-33 недели. При резус-положительной крови мужа - введение беременной антирезусного иммуноглобулина в стандартной дозе внутримышечно в 28-30 недель. Повторное постнатальное введение стандартной дозы (300 мкг) иммуноглобулина не позднее 72 ч после родов;
- б) повторнобеременные с резус-отрицательным типом крови (при резус-положительной принадлежности крови мужей), у которых предыдущие беременности, роды и аборты не сопровождались явлениями резус-конфликта и не проводилась специфическая иммунопрофилактика, а при настоящей беременности отсутствуют признаки сенсибилизации. Тактика ведения такая же, как и беременных предыдущей группы;
- в) повторнобеременные с резус-отрицательным типом крови (при резус-положительной принадлежности крови мужей), акушерский анамнез которых отягощен на почве резус-конфликта (рождение детей с гемолитической болезнью, мертворожденных, самопроизвольные аборты, установление сенсибилизации после родов или абортов). При отсутствии антител в ранние сроки беременности необходимо проводить исследование крови на их наличие 1 раз в месяц;
- г) беременные, кровь которых несовместима с кровью мужа по системе АВО.
Тактика ведения такая же, как и беременных предыдущих групп: контроль за наличием антител-агглютининов и гемолизинов 1 раз в месяц в первой половине беременности и 2 раза в месяц - во второй. При отсутствии сенсибилизации - 3 профилактических курса: в 10-12,24-25,32-33 недели.
Мероприятия при выявлении изоиммунной сенсибилизации во время беременности см. далее.
Пoд peд. В. Радзинского
"Профилактика, ранняя диагностика и лечение изоиммунных конфликтов" и другие статьи из раздела Женская консультация
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |