Диагностика, диагноз рака желудка
Диагностика рака желудка в случаях латентного течения весьма затруднена. Жалоб нет или имеются незначительные нарушения, которым сам больной обычно не придает значения. Нередко и врачи недооценивают эти "незначительные" симптомы. По мере прогрессирования заболевания обычно появляются более выраженные его проявления.
Несколько легче постановка правильного диагноза в случаях с преобладанием местных симптомов, связанных с нарушением функции желудка. В этом случае жалобы больного направляют внимание врача на необходимость проведения исследований.
Атипичные и маскированные клинические формы рака желудка не только в более ранних, но и в поздних стадиях болезни представляют значительные трудности для правильной диагностики, нередко являются источником диагностических ошибок. Особенно это относится к случаям, когда местных симптомов со стороны желудка долгое время нет или они выражены мало, а в клинической картине преобладают симптомы и синдромы общего характера (повышение температуры, увеличение СОЭ, анемия, отеки, нейроэндокринные расстройства и др.).
Важная роль в диагностике рака желудка принадлежит рентгенологическому исследованию. Необходимо помнить, что этот метод не может претендовать на самостоятельное решение вопроса, а должен применяться в комплексе с другими - клиническими, лабораторными, инструментальными.
В настоящее время возможности рентгенологического исследования позволяют распознавать более ранние стадии развития опухоли желудка. Одним из таких рентгенологических симптомов рака является ригидность складок слизистой желудка на ограниченном участке. Затем рельеф слизистой на этом участке сглаживается, расположенные выше и ниже складки в этой зоне обрываются. Позже может определяться так называемый злокачественный рельеф - беспорядочное скопление в зоне поражения различных по форме и величине пятен бария сульфата, инфильтрация опухолью стенки желудка (перистальтическая волна в этом месте прерывается). Последний симптом может быть легче выявлен при подкожной инъекции морфина, усиливающего перистальтику не пораженных опухолью отделов желудка.
Различные локализации и формы рака желудка имеют свои характерные рентгенологические особенности. Расположение опухоли в пилорическом отделе желудка дает картину стеноза, который приходится дифференцировать со стенозом на почве язвенной болезни. Опухоль кардиального отдела может быть видна на фоне газового пузыря. Ее выявлению способствует раздувание желудка с помощью шипучих смесей, зонда. Диффузный рак, или скирр, ведет к циркулярному сужению желудка, превращающегося иногда в ригидную трубку, не расширяющуюся даже при тугом заполнении контрастным веществом.
При полиповидном раке наблюдаются различной формы и величины дефекты наполнения, при изъязвлении опухоли в центре дефекта наполнения определяется стойкое депо контрастной массы, соответствующее распаду опухоли.
Для диагностики рака желудка большое значение имеет применение гаетрофиброскопйи. Современные фиброгастроскопы снабжены также приспособлениями для прицельной гастробиопсии. Данные о морфологическом строении подозрительных участков слизистой, гистологическое исследование материала, полученного из подозрительных в отношении злокачественного перерождения язв, имеют большое значение в диагностике рака желудка. В случаях поверхностных изъязвлений слизистой их распознавание без гастроскопического исследования может быть невозможным.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Диагностика, диагноз рака желудка" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |