Обследование при раке желудка
В некоторых случаях довольно ранним проявлением заболевания могут быть отеки - от небольшой пастозности голеней, стоп, лица до значительных отеков, анасарки, скопления жидкости в серозных полостях тела.
Физическое обследование органов брюшной полости позволяет прощупать опухоль, если она имеет достаточные размеры (несколько сантиметров в диаметре) и расположена в нижних отделах желудка (пилорическом, антральном). Опухоли, расположенные в верхних отделах желудка (кардиальном, фундальном, на задней его стенке), обычно недоступны для пальпации. Прощупываемость опухоли зависит также от ее гистологического строения. Наиболее часто удается прощупать скиррозные опухоли.
Пальпацию желудка необходимо проводить в различных положениях больного, в том числе и в вертикальном.
При обнаружении опухоли в области желудка необходимо дифференцировать ее от опухолей соседних органов - левой доли печени, сальника, поперечной ободочной кишки, селезенки, поджелудочной железы. Для этого необходимо наряду с данными пальпации органов брюшной полости учитывать результаты других исследований.
Что касается прогностического значения наличия пальпируемой опухоли желудка, то этот факт не говорит о стадии заболевания, о возможности или невозможности радикального хирургического лечения. Возможны случаи, когда больной с отчетливо прощупывающейся опухолью пилорического отдела желудка может быть радикально прооперирован, в то время как не определяемая при пальпации опухоль кардиального отдела оказывается неоперабельной.
Как и при других онкологических заболеваниях, для диагностики рака желудка и особенно решения вопроса о возможности хирургического лечения большое значение имеет обследование периферических лимфатических узлов. При раке желудка чаще наблюдается метастатическое поражение лимфатических узлов шеи, расположенных слева над ключицей. В глубине левой надключичной ямки прощупывается плотный, величиной с горошину или более крупный, подвижный, не спаянный с кожей раковый метастаз в лимфатический узел ("вирховская железа"). Возможно также поражение лимфоузлов левой подмышечной впадины и др. Метастазы в ректо-везикальный карман у мужчин и пространство Дугласа, яичники (опухоль Крукенберга) у женщин обнаруживаются при пальцевом исследовании через прямую- кишку или гинекологическом исследовании. Печень - орган, наиболее часто поражаемый метастазами при раке желудка. Поэтому необходима тщательная ее пальпация. Увеличенная, плотная, бугристая, безболезненная печень обычно свидетельствует о возможности развития в ней метастазов опухоли или первичного ракового ее поражения. Однако сходные изменения, печени могут наблюдаться при циррозе, эхинококкозе, сифилисе.
Почти в половине случаев рака желудка наблюдается лихорадка. Вначале температура повышается до субфебрильной, причем периоды ее повышения могут чередоваться с периодами нормальной температуры. В тяжелых, неоперабельных случаях наблюдается более высокая температура. Причиной повышения температуры при раке желудка может быть всасывание белковых продуктов жизнедеятельности опухоли, развитие в ней очагов некроза, инфицирование опухоли, развитие других воспалительных изменений, осложняющих течение заболевания.
Данные лабораторных исследований
При раке желудка достаточно часто наблюдается анемия. Иногда она является первым признаком заболевания, обращающим на себя внимание врача. Анемия чаще гипохромная. В ее развитии известную роль может играть ахилия, ведущая к нарушению питания, всасывания железа. Существенную роль в развитии анемии играет и нарушение функций печени, интоксикация..
Имеет значение и более или менее значительная постоянная кровопотеря.
Доказательством роли интоксикации сложного генеза является развитие анемии у больных раком желудка с сохраненной секреторной его функцией.
Известную настороженность в отношении возможности рака, желудка (как, впрочем, и злокачественных опухолей другой локализации) должно вызывать увеличение СОЭ в тех случаях, когда оно не может быть объяснено другими причинами.
Исследование секреторной функции желудка, выполненное с применением достаточно сильных ее возбудителей (парентеральное введение гистамина, бульонный или капустный пробный завтрак) обнаруживает примерно у 60% больных ахлоргидрию. У остальных больных свободная соляная кислота в желудочном содержимом определяется в меньшем или большем количестве. Особенно часто наблюдается сохранение или даже повышение кислотообразующей функции при локализации опухоли в пилорическом отделе или на малой кривизне, первично язвенной форме рака, у молодых больных. Таким образом, нормальная или повышенная кислотность желудочного сока не исключает возможности рака желудка.
Из других лабораторных исследований известное значение имеет наличие в кале скрытой крови. Постоянная (в отличие от язвенной болезни) положительная реакция на скрытую кровь в кале (реакция с бензидином) достаточно часто наблюдается при раке желудка. При этом должны быть исключены другие возможные причины такой реакции.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Обследование при раке желудка" - статья из раздела Гастроэнтерология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |