Принципы лечения рефлюксной болезни
Проведенные исследования показывают, что для успешного лечения больных гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью (ГРЭБ) и предотвращения рецидивов болезни необходимо прежде всего устранить факторы риска, особенно предрасполагающие к появлению и прогрессированию ГЭРБ, знать ее патогенетические механизмы, особенности течения, возможности воздействия различных медикаментозных препаратов на те или иные патогенетические механизмы ГЭРБ в различных ее стадиях, уметь работать с больными.
При назначении различных медикаментозных препаратов, по нашим наблюдениям, необходимо учитывать не только наличие показаний и противопоказаний к их применению, но и индивидуальную переносимость больным конкретных медикаментозных препаратов, совместимость и взаимодействие этих препаратов друг с другом, выраженность различных стадий гастроэзофагиальной рефлюксной болезни, наличие и характер осложнений, а также наличие сопутствующих заболеваний.
Несмотря на значительное количество исследований, посвященных терапии гастроэзофагиальной рефлюксной болезни до настоящего времени нет общепринятой единой концепции лекарственного лечения больных. Однако известны два различных принципа лечения больных гастроэзофагиальной рефлюксной болезнью.
Один из принципов - проведение "повышающей" по эффективности терапии (step up), суть которой в следующем:
- в начале терапии ГЭРБ рекомендовать больным изменить привычки и образ жизни, соблюдать рекомендуемую им диету (что целесообразно и для второго принципа);
- первоначально лечить больных менее эффективными препаратами, вначале - антацидными препаратами, при отсутствии или недостаточном эффекте соответственно использовать блокаторы Н2-рецепторов гистамина или прокинетики, при необходимости сочетая их друг с другом;
- при отсутствии эффекта назначать ингибиторы протонного насоса
Второй принцип лечения больных - проведение "снижающей" по эффективности терапии (step down), суть которой несколько иная:
- вначале применять более эффективные препараты (ингибиторы протонного насоса);
- по мере улучшения состояния больных использовать в лечении менее эффективные препараты.
К сожалению, на практике использование первого из этих принципов терапии гастроэзофагиальной рефлюксной болезни не всегда дает хороший или достаточно хороший эффект. Многое зависит от стадии течения ГЭРБ, субъективных ощущений больных и индивидуальной чувствительности их к проводимой терапии, а также нередко и от выполнения или невыполнения больными рекомендаций врача. Ю.В.Васильев
Принципы лечения рефлюксной болезни и другие материалы по гастроэнтерологии
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |