Сопутствующие заболевания при диабете

Терапия пациентов с сахарным диабетом во время сопутствующих заболеваний должна включать:

• лечение этих заболеваний;
• перевод больного на короткий инсулин (по показаниям);
• при наличии рвоты с/без гипогликемией, кетозом или тяжелой гипергликемией - консультацию в специализированном эндокринологическом центре.

Поскольку метаболическая декомпенсация при сопутствующем заболевании может развиваться очень быстро, пациента заранее надо проинструктировать о действиях в подобной ситуации.

Острое сопутствующее заболевание

Острое заболевание обычно сопровождается выработкой контринсулярных гормонов и снижением физической активности. Все это часто приводит к увеличению потребности в инсулине. Гликемию и кетонурию необходимо определять часто, т.е. каждые 1-4 ч. Появление кетоновых тел в моче означает необходимость коррекции дозы инсулина и может быть предвестником кетоацидоза.

Если заболевание не сопровождается тошнотой и рвотой и уровень глюкозы в крови выше 12 ммоль/л, рекомендуется увеличить обычную дозу инсулина на 10- 20% за счет препаратов короткого действия.

Даже если заболевание сопровождается тошнотой, рвотой и выраженной анорексией, инсулин полностью отменять нельзя, поскольку это может привести к диабетическому кетоацидозу. Если уровень глюкозы натощак нормальный, дозу инсулина можно немного снизить. Во время острого заболевания более приемлемы частые дробные введения инсулина с учетом результатов контроля гликемии. Пищевые продукты лучше заменить сахаросодержащими напитками и фруктовыми соками.

Если рвота произошла после введения полной утренней дозы инсулина, каждые 20-30 мин пациент должен делать несколько маленьких глотков сладкого напитка.

Если рвота продолжается, а стабилизации уровня глюкозы достичь не удается, показана госпитализация. Неоднократная рвота в течение 4-6 ч, сопровождающаяся высокой температурой тела, болями в животе, головными болями или сонливостью, требует срочной госпитализации.

Инструкция для больных СД на случай сопутствующего заболевания

Во время сопутствующего заболевания вы должны:

• увеличить частоту самоконтроля гликемии до 4 р/день, т.е. перед каждым приемом пищи и на ночь;
• производить тест на кетонурию дважды в день;
• пить достаточное количество жидкости, поскольку дегидратация опасна;
• при отсутствии аппетита следует в качестве углеводов использовать сахаросодержащие напитки или молоко;
• не прекращать лечение инсулином или пероральными сахароснижающими средствами.

Пациентам, не получавшим ранее инсулин, необходимо обратиться к врачу в следующих ситуациях:

• в последних двух измерениях - уровень гликемии выше 15 ммоль/л;
• в последних двух измерениях - уровень глюкозурии более 2%;
• в последних двух измерениях - имеется кетонурия.

Пациентам, получавшим ранее инсулин, при обнаружении кетонов в моче или при уровне глюкозы в крови выше 15 ммоль/л рекомендуется увеличить обычную дозу короткого инсулина на 20%. Если значения гликемии остаются высокими, сохраняется кетонурия или наблюдаются рвота и сонливость, показана срочная консультация врача.

Г.Шeнфилд и др.

Сопутствующие заболевания при диабете статья из раздела "Сахарный диабет"

Читайте также в этом разделе:

• Алкоголь при сахарном диабете
• Контроль сахара при голодании
• Вся информация по этому вопросу