Пероральная сахароснижающая терапия
Если немедикаментозные методы лечения неэффективны, назначаются ЛС, стимулирующие секрецию инсулина (производные сульфонилмочевины, меглитиниды), и ЛС, повышающие чувствительность тканей к инсулину (метформин, тиазолидиндионы). Эти препараты эффективны лишь при сохранении функции бета-клеток.
Начинать медикаментозное лечение сразу (без 2-3-месячного периода немедикаментозного лечения) целесообразно только при выраженной клинической симптоматике и/или если уровень глюкозы в крови выше 20 ммоль/л.
Выбор конкретного сахароснижающего препарата зависит прежде всего от массы тела больного. Обычно у тучных пациентов лечение начинают с метформина. Метформин способствует снижению массы тела и уровня триглицеридов плазмы крови. Вероятно, метформин в большей степени, чем препараты сульфонилмочевины, предотвращает макрососудистые осложнения.
При выборе препарата учитываются и другие факторы: риск осложнений, дополнительные преимущества. Так, длительно действующие препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид) не следует назначать пожилым пациентам из-за риска тяжелой длительной гипогликемии. Метформин в определенной степени препятствует развитию макрососудистых осложнений. Поданным UKPDS, лечение метформином достоверно снижало риск смерти, связанной с диабетом, по сравнению с другими препаратами, однако этого мнения придерживаются не все специалисты.
Г.Шeнфилд и др.
Пероральная сахароснижающая терапия статья из раздела "Сахарный диабет"
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |