Главная • Эндокринология • Симптомы аддисоновой болезни

Симптомы аддисоновой болезни

Клиническая картина. Заболевание развивается постепенно. Больные предъявляют жалобы на прогрессирующую слабость, быструю физическую утомляемость, потемнение кожи, потерю аппетита, тошноту, рвоту, понос, похудание, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, пояснице. Кожа больных чаще всего имеет золотисто-коричневую (дымчато-бронзовую) окраску. Гиперпигментация особенно выражена на открытых частях тела (лицо, ладонные складки, тыльная сторона кистей рук и стоп) и участках, подвергающихся трению одежды (подмышечные и паховые области, локти, колени, поясница, складки кожи). Отмечаются гиперпигментация послеоперационных рубцов, а также усиление пигментации в местах естественного отложения пигмента (соски молочных желез, половые органы). Иногда на фоне общей гиперпигментации кожи наблюдаются места ее депигментации (витилиго), что может указывать на аутоиммунный процесс. Это подтверждается наличием антител к антигенам клеток коры надпочечников у больных аддисоновой болезнью с витилиго.

Особенно характерна гиперпигментация слизистых оболочек в виде серовато-черных пятен (губы, десны, щеки, язык, твердое и мягкое небо и т.д.). Нередко бывает гипотермия. Со стороны сердечно-сосудистой системы обычно отмечаются гипотензия (в основном за счет снижения систолического давления), уменьшение пульсового давления и минутного объема крови. Систолическое давление обычно составляет 100- 90 мм рт.ст., а диастолическое - 70 мм рт.ст. и ниже. Нередко наблюдается ортостатическая гипотензия. Последняя возникает при резком вставании и характеризуется понижением артериального давления, слабостью, головокружением, потемнением в глазах, неприятными ощущениями в области сердца, тахикардией и отсутствием повышения артериального давления при физической нагрузке. В ряде случаев артериальное давление может быть в пределах нормы или даже повышено. Это связывают с развитием аддисоновой болезни на фоне артериальной гипертензии или с сопутствующей патологией почек. Пульс частый, малый и мягкий. Размеры сердца уменьшены, тоны приглушены. На ЭКГ нередко обнаруживаются низкий вольтаж зубцов, интервал S- Т ниже изоэлектрической линии, уплощенный отрицательный или двухфазный зубец Т, удлинение интервала P-Q и комплекса QRS. В легких выявляются симптомы активного или неактивного туберкулезного процесса.

Отмечаются диспепсические явления, приступы болей в животе (аддисонические желудочно-кишечные кризы), снижение кислотности желудочного сока, уменьшение внешней секреции поджелудочной железы. Нередко развивается хронический гипацидный гастрит. Наблюдаются сочетания аддисоновой болезни с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки. Иногда возникают множественные поверхностные изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Нарушены антитоксическая, белковообразовательная и глико-генобразовательная функции печени.

Нарушения функции почек проявляются в уменьшении клу-бочковой фильтрации и реабсорбции натрия и хлоридов, что особенно выражено во время криза.

Изменения половой сферы непостоянны. У мужчин в ряде случаев снижены либидо и потенция, у женщин нарушен менструальный цикл, что может быть обусловлено не только недостаточной продукцией половых гормонов надпочечникового происхождения, но и с общими нарушениями (нарушение обмена веществ, астенизация).

Нервно-психические расстройства проявляются в повышенной нервной возбудимости или депрессии, бессоннице. Иногда может развиться психоз, в ряде случаев - парестезии и судороги. При тяжелой форме заболевания на ЭЭГ нередко обнаруживается преобладание медленной активности типа 5- и О-диапазона частот и отсутствие а-ритма, что свидетельствует о снижении активности коры головного мозга.

Аддисонова болезнь аутоиммунного генеза нередко сочетается с другими заболеваниями аутоиммунной природы: аутоиммунным гипопаратиреозом, гипотиреозом, сахарным диабетом, гипофункцией яичников и т.п. При сочетании идиопатической аддисоновой болезни с аутоиммунным тиреоидитом (синдром Шмидта) последний может протекать в скрытой форме. У этих больных содержание ТТГ в плазме крови часто повышено, а реакция щитовидной железы на введение ТТГ снижена.

Симптомы аддисоновой болезни и др. материалы.

См. также статьи: