Главная • Эндокринология • Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома

Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома при сахарном диабете могут развиться вследствие передозировки вводимого инсулина или некоторых сахарпонижающих сульфаниламидных препаратов (ССП), недостаточного приема углеводов при введении обычной дозы инсулина, повышенной инсулиночувствительности, особенно в детском и юношеском возрасте. Гипогликемические состояния при сахарном диабете, кроме экзогенного, могут быть эндогенного происхождения (см. "Гиперинсулинизм").

Гипогликемические состояния у больных сахарным диабетом могут возникать также при понижении инсулинактивизирующей способности печени (недостаточная продукция инсулиназы или активация ее ингибиторов).

Понижение содержания сахара в крови вследствие возрастания фиксации гликогена в печени и мышцах приводит к нарушению питания ЦНС и в первую очередь головного мозга. Недостаточное снабжение головного мозга глюкозой сопровождается гипоксией, вследствие чего развиваются нарушения высшей нервной деятельности, а затем и других функций головного мозга (чувство голода, психоневрологические явления и т.д.). В зависимости от чувствительности ЦНС к недостатку глюкозы гипогликемические состояния у одних больных возникают при понижении содержания сахара в крови до 2,75-2,2 ммоль/л (50-40 мг%), у других - лишь при более значительном, до 1,1 ммоль/л (20 мг%). В некоторых случаях гипогликемические состояния могут наступать и при очень большом содержании сахара в крови, если происходит его быстрое и резкое уменьшение (например, от 22,2 до 11,1 ммоль/л, или от 400 до 200 мг%). Приступы гипогликемии развиваются, как правило, внезапно. Легкие гипогликемические состояния сопровождаются чувством голода, небольшим познабливанием, потливостью, обшей слабостью, побледнением или покраснением лица.

В более тяжелых случаях симптомы нарастают. Больные возбуждены, нередко агрессивны. Сознание спутанное, тонус мышц повышен, часто бывают тонические или клонические судороги. Сухожильные и периостальные рефлексы повышены. Нередко отмечается положительный симптом Бабинского. Зрачки широкие. Тонус глазных яблок нормальный. Температура тела обычно нормальная. Запаха ацетона изо рта нет. Дыхание нормальное. Пульс может быть нормальным или учащен. Без необходимых лечебных мероприятий или при недостаточности компенсаторных механизмов (недостаточная продукция корти-зола, катехоламинов, СТГ) развивается глубокая кома (арефлексйя, понижение температуры тела, адинамия, прекращение потоотделения и судорог, брадикардия, гипотензия).

Гипогликемическая кома и др. материалы.

См. также статьи: