Лечение гиперлактацидемической комы
Лечение гиперлактацидемической комы направлено на борьбу с ацидозом и другими метаболическими нарушениями. Для нейтрализации и выведения из организма избыточного количества молочной кислоты внутривенно капельно вводят 2,5 % раствор натрия бикарбоната 1-2 л/сут со скоростью 100 ммоль/ч (336 мл/ч). Необходимую дозу рассчитывают по формуле и применяют под контролем рН и содержания калия в крови, а также ЭКГ (см. раздел "Лечение кетоацидотической комы"). При наличии противопоказаний к длительному введению натрия бикарбоната (сердечно-сосудистая недостаточность, инфаркт миокарда) назначают трисамин или проводят перитонеальный диализ или гемодиализ безлактатным диализатом. Трисамин способствует повышению щелочного резерва крови и снижению концентрации водородных ионов. Трисамин вводят внутривенно капельно из расчета примерно 500 мл 3,66 % раствора в 1 ч (120 капель в 1 мин). Максимальная доза препарата не превышает 1,5 г/кг массы тела в сутки. Для стимуляции перехода молочной кислоты в пировиноградную показано внутривенное введение 50-100 мл 1 % раствора метиленового синего (из расчета 2,5 мг/кг массы тела).
Проводят лечебные мероприятия, направленные на устранение причины лактатацидоза. Для борьбы с клеточной гипоксией назначают вдыхание кислорода. При сочетании диабетического ацидоза и лактат-ацидоза показано лечение инсулином. Инсулин применяют дробно внутривенно капельпо по 6-8 ЕД в 500 мл 5 % раствора глюкозы. При необходимости используют сердечные и сосудорасширяющие средства. Если артериальное давление низкое, применяют илазмозамещающие растворы (полиглюкин, плазма), переливание крови, гидрокортизон (250-500 мг). При необходимости проводят антибактериальную терапию.
Лечение гиперлактацидемической комы и др. материалы.
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |