Главная • Эндокринология • Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома

Гиперлактацидемическая кома встречается крайне редко. Вследствие гипоксии любого генеза (сердечная и дыхательная недостаточность, шок, кровотечение, анемия, почечная и печеночная недостаточность, тяжелые инфекционные болезни, лейкозы, отравление салицилатами, метиловым спиртом, хронический алкоголизм, парентеральное введение фруктозы, ксилита или сорбита), а также на фоне приема больших доз бигуанидов в организме больных диабетом могут создаваться условия для большего расхода гликогена с избыточным образованием молочной кислоты.

Кома развивается, как правило, остро, в течение нескольких часов. Отмечаются тошнота, рвота, сонливость, бред, потеря сознания, дыхание Куссмауля, понижение температуры тела, выраженная артериальная гипотензия, коллапс, двигательное беспокойство, олигурия вплоть до анурии. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Определяются относительно невысокая гипергликемия и глюкозурия. Гиперкетонемии и кетонурии нет. Понижены резервная щелочность, содержание бикарбонатов и рН крови. Содержание молочной кислоты в крови и коэффициент лактат/пируват повышены. При раннем ("стертом") гиперлактацидемическом ацидозе (гиперлактацидемия без другой клинической симптоматики) содержание молочной кислоты в крови более 2 ммоль/л (18 мг%). Считают, что повышение концентрации молочной кислоты до 7 ммоль/л и более свидетельствует о наступлении необратимого процесса.

Гиперлактацидемическую кому дифференцируют от других форм гиперлактацидемического ацидоза. Помимо тканевой гипоксии и тяжелой органной патологии (сахарный диабет, тяжелые инфекции, почечная или печеночная недостаточность, лейкоз), гиперлактацидоз может быть фармакогенного или эк-зотоксического генеза (массивная трансфузия фруктозы, многоатомных спиртов, длительный бесконтрольный прием салицилатов, отравление метанолом или этанолом) либо развивается вследствие генетических нарушений (болезнь запаса гликогена - I тип, дефицит Г-6-Ф; метилмалоновая ацидемия).

Гиперлактацидемическая кома и др. материалы.

См. также статьи: