Главная • Эндокринология • Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета может быть первичной и вторичной. При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем. Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета, - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование, сохранение стойкой компенсации сахарного диабета, препятствующее развитию осложнений.

Профилактика ИЗСД

Первичную профилактику ИЗСД проводят среди родственников больных ИЗСД (родственники I степени родства). С этой целью родственникам с генетической предрасположенностью к сахарному диабету проводят HLA-типирование. При наличии у них HLA-антигенов, одинаковых с больными сахарным диабетом (наличие HLA DR3/DR4 и др.), за ними устанавливают контроль, включающий систематическое исследование углеводного обмена, а также определение в крови иммунореактивного инсулина и С-пептида. Этим лицам назначают физиологическую диету с ограничением легкоусвояемых углеводов, дозированные физические нагрузки. В качестве маркеров ИЗСД может быть использовано определение в крови антител к цитоплазме островковых клеток поджелудочной железы, а также к белку с массой 64 кД (глютаматдекарбоксилаза). Последний содержится в р-клетках островков поджелудочной железы и вырабатывается у лиц с развивающимся диабетом. Предполагают, что этот белок, возможно, является специфическим антигеном р-клеток. Прогнозировать развитие сахарного диабета помогают нарушение первой фазы инсулиновой секреции в ответ на внутривенное введение глюкозы, определение гликированного гемоглобина и С-пептида. Понижение содержания С-пептида в крови может указывать на нарушение секреторной функции р-клеток. Обнадеживают экспериментальные данные по профилактике ИЗСД путем раннего вмешательства в иммунопатогенез при впервые выявленном сахарном диабете. С этой целью пытаются использовать иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин). Применение циклоспорина (циклический олигопептид грибкового происхождения) приводит к исчезновению антител к поверхностным антигенам клеток островкового аппарата поджелудочной железы и ремиссии сахарного диабета. Однако после отмены циклоспорина антитела в крови появляются вновь и возникает рецидив заболевания. Вероятно, более перспективно назначение циклоспорина еще на доклинической стадии сахарного диабета, когда происходят клональная активация и пролиферация специфических Т-клеток и только начинается разрушение р-клеток островков поджелудочной железы. Полагают, что для подавления патологического иммунного ответа у больных ИЗСД могут быть использованы и другие средства, оказывающие влияние на Т-лимфоциты - анти-СО3- и анти-СО4-моноклональ-ные антитела и конъюгаты человеческого интерлейкина-2 с дифтерийным анатоксином. Малоэффективным оказалось применение в клинике интерферона, который сохраняет только здоровые р-клетки. Заслуживают внимания разработки по первичной профилактике ИЗСД путем развития иммунологической толерантности к антигену р-клеток. Полагают, что с этой целью может быть введен антиген р-клеток, например, в ви-лочковую железу ребенка при его рождении или в течение первых лет жизни (при наличии наследственной предрасположенности к сахарному диабету) или применены моноклональ-ные антитела к СО4-клеткам. Перспективными являются также разработки по профилактике ИЗСД путем Т-клеточной вакцинации, а также использования синтетических пептидов, конкурирующих с антигеном р-клеток. В порядке профилактики ИЗСД необходимо проводить строгий контроль за содержанием нитрозаминов и родентицидов в пищевых продуктах. Изучается возможность первичной профилактики ИЗСД у детей с повышенным риском развития заболевания путем проведения инсулинотерапии из расчета 0,13-0,33 ЕД/кг в течение нескольких лет. С целью профилактики ИЗСД из рациона детей раннего возраста целесообразно исключать коровье молоко, повышающее предрасположенность к этому заболеванию.

Для вторичной профилактики ИЗСД на самых ранних этапах заболевания рекомендуют назначение комплексной терапии никотинамидом и антиоксидантными препаратами.

Профилактика ИНСД

К основным профилактическим мероприятиям ИНСД относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500 г или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода. К группе риска относят также лиц с малой физической активностью и гиперлипидемией. Всем лицам, входящим в группу риска, проводят не реже 1 раза в 5 лет тест толерантности к глюкозе.

Ограничения в питании следует соблюдать также лицам с сомнительной сахарной кривой, ренальной глюкозурией, в пожилом и старческом возрасте независимо от выраженности ате-росклеротических нарушений. Перед назначением на длительный срок салуретиков или глюкокортикоидов, неблагоприятно шшя-ющих на углеводный обмен, целесообразно провести тест толерантности к глюкозе. Применение пероральных сахарпонижаю-щих препаратов является спорным. Их назначают лишь в тех случаях, когда нарушенную толерантность к глюкозе не удается нормализовать диетотерапией. Целесообразен прием витаминов В, и В2, так как установлено, что уменьшение их содержания в организме приводит к снижению секреции инсулина. Следует разъяснять населению генетическую вредность кровнородственных браков и браков между больными диабетом, а также между больным диабетом и лицом, предрасположенным к диабету.

Профилактика сахарного диабета и др. материалы.

См. также статьи: