Гиперкальциемический криз
Обычно гиперкальциемический криз развивается внезапно, иногда постепенно. У больных повышается температура тела до 40 °С, появляются жажда, тошнота, неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи, анорексия, суставные и мышечные боли, резкая мышечная слабость, сонливость, потеря памяти. Отмечают сухость кожи, снижение ее тургора, что наряду с полидипсией, полиурией, а затем олигурией и анурией свидетельствует о выраженной дегидратации организма. Возникают спастические боли в животе, которые могут симулировать острый аппендицит. При кризе возможны желудочное кровотечение, острый панкреатит, перфорация пептической язвы (желудочно-кишечная форма). В ряде случаев наблюдается острая массивная метастатическая легочная кальцификация. Иногда развиваются массивная кальцификация и некрозы в мозге, миокарде и других органах. Почечная форма гиперкальциемического криза характеризуется клинической картиной острой почечной недостаточности или уремической комы. О развитии острой почечной недостаточности свидетельствует нарастание в крови содержания остаточного азота и фосфора в сочетании с гиперкальциемией и прогрессирующей олигурией. Нервно-психические расстройства при кризе проявляются заторможенностью или повышенной возбудимостью, бредом со зрительными галлюцинациями. Возможны психозы, эпилепсия. Сухожильные рефлексы снижены.
Среди изменений сердечно-сосудистой системы отмечают тахикардию с нарушением ритма (экстрасистолия). Артериальное Давление в начале криза повышено. В развернутой стадии гиперкальциемического криза развивается сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс), нарушается функция органов дыхания вплоть до отека легких, отмечаются прогрессирующая заторможенность, замедленность движений вплоть до ступора. Полагают, что, если содержание кальция в крови достигает 5 ммоль/л (20 мг%), развивается терминальная стадия, которая характеризуется глубокой комой с торможением дыхательного и сосудодвигательного центров, нередко заканчивающейся летальным исходом. Чаще всего к этому приводит тромбоз крупных магистральных и внутри органных сосудов с инфарктами различных органов (легкие, почки и др.). На ЭКГ при гиперкальциемическом кризе выявляются укорочение интервала Q- Т, удлинение интервала Р - R (за счет расширения комплекса QRS), уплощение или инверсия зубца Т во II и III стандартных отведениях. В крови до развития дегидратации (в начале криза) умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Содержание общего кальция в крови повышено до критического, однако, если при кризе развивается острый панкреатит, концентрация кальция в крови может снижаться до нормы. При гиперкачьциемическом кризе наблюдаются также гипокалиемии, гипофосфатемия и гипомагнезиемия. Однако при нарушении функции почек и резком повышении содержания кальция в крови возможна гиперфосфатемия.
Гиперкальциемический криз и др. материалы.
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |