Главная • Эндокринология • Лечение меноррагии

Лечение меноррагии

В настоящее время существует большое количество ЛС для лечения меноррагии. Изучению их эффективности посвящено множество научных исследований, что позволило накопить большое количество данных об эффективности того или иного метода.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Прогестагены уменьшают толщину эндометрия и стабилизируют локальные биологически активные факторы. Хотя более логичным представляется использование КОК при ановуляторных кровотечениях, эти препараты успешно регулируют менструальный цикл и обеспечивают контрацептивный эффект. При дисфункциональных маточных кровотечениях они являются препаратами выбора. По данным одного систематического обзора, КОК снижают кровопотерю при меноррагиях в среднем на 43%.

Прогестагены

Норэтистерон (10-15 мг/день) и медроксипрогестеро-на ацетат (10-30 мг/день) широко применяются для лечения меноррагии. Однако рандомизированные контролируемые исследования показали, что норэтистерон в дозе 10 мг/день, назначаемый только в лютеиновую фазу (между 15-м и 25-м днями цикла), не снижает средний объем кровопотери. Постоянный прием норэтистерона на протяжении всего цикла более эффективен, хотя тоже уступает другим методам.

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система (20 мкг левоноргестрела в день) позволяет уменьшить системные побочные эффекты прогестаге-нов. У большинства пациенток в течение 12 месяцев использования системы развивается аменорея. В первые 3-6 месяцев менструальные кровотечения могут быть нерегулярными. Возможные побочные эффекты включают нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение веса, акне и головные боли.

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота ингибирует локальный фибринолиз. В контролируемых исследованиях транексамовая кислота показала себя самым эффективным ЛС для лечения меноррагии.

Транексамовая кислота внутрь по 1 г каждые 6-8 ч в первые 3-4 дня м.ц.

Имеются сообщения об уменьшении кровопотери при меноррагии при лечении транексамовой кислотой в среднем на 89 мл. Переносимость препарата хорошая, но могут наблюдаться побочные эффекты в виде тошноты, головных болей, желудочно-кишечных расстройств. Увеличения риска венозных тромбозов не выявлено. Поскольку 90% менструальной кровопотери приходится на первые 3 дня, лечение транексамовой кислотой в эти дни не только эффективно, но и весьма удобно для пациентов.

Антипростагландины

Антипростагландины (например, мефенамовая кислота) ингибируют локальные эффекты простагландинов в эндометрии. Доказана роль мефенаминовой кислоты в сокращении менструальной кровопотери. В одном сравнительном исследовании мефенаминовая кислота в дозе по 500 мг 3 р/сут уменьшала кровопотерю на 20% (в среднем на 43 мл), в то время как этот же показатель для транексамовой кислоты был равен 54%. Мефенаминовая кислота может использоваться также для коррекции дисменореи. Побочные эффекты: тошнота, головные боли, желудочно-кишечные расстройства.

Даназол

В умеренных дозах даназол тормозит овуляцию и уменьшает уровень эстрадиола в крови.

Даназол внутрь 200-400мг 1 р/сут.

В результате происходит истончение эндометрия, хотя и без существенных изменений содержания и активности эндометриальных простагландинов. У 50% пациенток наступает уменьшение меноррагии, но побочные эффекты могут сохраняться длительное время (более 6 месяцев). К последним относятся повышенное салоотде-ление кожи, увеличение веса, гирсутизм, снижение тембра голоса. Именно частые побочные эффекты ограничивают использование препарата.

Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (гонадолиберина)

Лейпрорелин, гозерелин и нафарелин первоначально стимулируют секрецию гонадотропинов, но затем за счет эффекта -понижающей регуляции- секреция лютеинезирующего гормона (ЛГ) и ФСГ снижается с последующим развитием гипоэстрогении. Это приводит к истончению эндометрия и уменьшению менструальных кровотечений. Побочные эффекты включают приливы крови к лицу, снижение либидо, депрессию, атрофию слизистой влагалища. При длительном (более 6 месяцев) употреблении данных ЛС может происходить снижение МПКТ.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Лечение меноррагии и другие материалы по эндокринологии.