Бифосфонаты при болезни Педжета

Бифосфонаты замедляют резорбцию кости. Они прочно связываются с минеральными компонентами кости, формируя, таким образом, депо, в котором могут задерживаться долгое время, обусловливая длительную ремиссию после отмены. Они плохо всасываются в пищеварительном тракте, выводятся с почками. Нарушение минерализации кости - основной сдерживающий фактор при использовании этидроната, но эта проблема отсутствует у новых бифосфонатов. Последние являются значительно более мощными ингибиторами остеокластов и в дозах, блокирующих резорбцию костной ткани, не нарушают минерализацию кости.

В отличие от этидроната и кальцитонина, которые способствуют частичной нормализации биохимических показателей патологической активности, новые бифосфонаты восстанавливают структуру костной ткани до нормальной (или почти нормальной) у большинства пациентов.

Длительное подавление активности болезни Педжета способствует эффективной профилактике осложнений.

Все бифосфонаты имеют сходную эффективность, но пути их введения могут быть разными.

• Алендронат внутрь натощак 40 мг 1 p/сут 6 мес. или
• Ризедронат внутрь натощак 30 мг 1 p/сут 2 мес. или
• Тилудронат внутрь натощак 400мг 1 р/сут Змес. или
• Памидронат в/в 30-60 мг в течение 2-4 ч.

В большинстве случаев одного курса алендроната, ризедроната или тилудроната достаточно для стойкой клинической и биохимической ремиссии. Повторный курс необходим при возврате симптомов или повышении биохимических показателей патологической активности. При решении вопроса о проведении повторного курса учитывают тяжесть заболевания, локализацию поражения, наличие осложнений, возраст, индивидуальную переносимость терапии. Основная цель лечения - предотвращение осложнений, поэтому не следует назначать бифосфонаты без четких показаний.

Повторные введения динатрия памидроната производят в зависимости от ответа на первое введение и течения заболевания (в частности, динамики уровня щелочной фосфатазы). Они могут потребоваться уже через 2 месяца, но чаще - через 6-12 месяцев после первой инфузии. Пациентам с активным течением заболевания требуются неоднократные инъекции памидроната. Со временем необходимая доза препарата увеличивается, вероятно, вследствие развития резистентности, механизм которой неизвестен.

Снижение уровня биохимических маркеров костной резорбции отмечается уже через короткое время после терапии новыми бифосфонатами, в то время как для снижения уровня щелочной фосфотазы требуется до 3 месяцев.

Этидронат больше не используется для лечения болезни Педжета, т.к. при длительном приеме (свыше 6 месяцев) увеличивается риск переломов. Пациентов, ранее получавших этидронат, желательно переводить на новые бифосфонаты.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Бифосфонаты при болезни Педжета и другие материалы по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

• Лечение болезни Педжета
• Кальцитонин при болезни Педжета
• Вся информация по этому вопросу