Опухоли гипофиза
Опухоли гипофиза проявляются гипо- или гиперпродукцией гипофизарных гормонов и локальными нарушениями, связанными с воздействием опухоли на окружающие ткани.
Пролактинома
Обычно пролактин-секретирующие опухоли представляют собой микроаденомы (менее 1 см в диаметре), но могут встречаться макроаденомы (более 1 см в диаметре) с локальной симптоматикой в виде головных болей и зрительных нарушений. Существуют и другие причины гиперпролактинемии:
- поражение гипофиза - аденома (микро- или макро), повреждение ножки гипофиза (травма, опухоль, операция);
- поражение гипоталамуса - опухоли (краниофарингиома, глиома), инфильтративные заболевания (саркоидоз), облучение;
- прием ЛС - бутирофеноны, циметидин, метилдопа, метоклопрамид, фенотиазины, рисперидон, другие нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты, опиаты, марихуана;
- соматические заболевания - гипотиреоз, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, синдром поликистозных яичников, эпилепсия;
- нейрогенные причины - стимуляция молочных желез, травмы грудной клетки, стресс;
- другие состояния - беременность.
Гиперпролактинемия нарушает циркадный ритм секреции гонадотропин-рилизинг-гормона, что приводит к относительному дефициту гонадотропинов.
У женщин симптомы гиперпролактинемии представлены нарушениями менструального цикла, бесплодием и галактореей; у мужчин - снижением либидо и эрек-тильной дисфункцией. Гиперпролактинемия может также вызывать задержку полового развития.
Целями терапии являются нормализация уровня про-лактина сыворотки крови, восстановление функции репродуктивной системы, уменьшение или, по крайней мере, стабилизация размеров опухоли.
- Каберголин внутрь по 0,5 мг 1-2р/нед, при необходимости увеличение дозы до 1 мг 2р/нед или
- Бромокриптин внутрь во время еды 1,25 мг в день 1р/сут на ночь, с повышением дозы на 1,25мг каждые 3-7дней до 2,5 мг 2р/сут.
Последующее изменение доз зависит от ответа на лечение, оцениваемого клинически, по уровню пролак-тина и по данным визуализационных методов исследования гипофиза.
Поскольку данных о безопасности применения ка-берголина во время беременности недостаточно, при планировании беременности более целесообразно применять бромокриптин. Пролактиномы и другие опухоли гипофиза имеют тенденцию увеличиваться во время беременности, поэтому следует тщательно взвесить риск осложнений еще до зачатия, а если беременность уже наступила, чаще контролировать состояние пациентки.
При макропролактиномах вероятность значительного увеличения размеров опухоли составляет 25%. В этом случае следует продолжать прием бромокриптина во время беременности. Бромокриптин не увеличивает риск невынашивания или аномалий развития плода. Каберголин, скорее всего, также безопасен, но данных о его применении во время беременности значительно меньше.
При микропролактиномах на время беременности прием бромокриптина прекращают, т.к. риск роста опухоли незначителен. Тем не менее необходим регулярный контроль.
Иногда для адекватного подавления уровня пролактина требуется до 40 мг бромокриптина в день.
Побочные эффекты наблюдаются у 20% пациентов и включают тошноту, боли в животе, ортостатическое головокружение, головные боли и повышенную утомляемость. Эти явления обычно временны и легко переносятся, но иногда требуют снижения дозы препарата. Если тошнота и рвота препятствуют пероральному приему бромокриптина, таблетки вводят интравагинально.
Э. Pэфтэpи, Э. Лим
Опухоли гипофиза и другие материалы по эндокринологии.
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |