Гипофизарная недостаточность

Заместительная терапия ГКС и тиреоидными гормонами при доказанной гипофизарной недостаточности обычно проводится пожизненно. Важнейшими факторами успеха лечения гипофизарной недостаточности являются обучение пациентов принципам самоконтроля и коррекции доз.

Заместительная терапия гипофизарной недостаточности половыми гормонами может меняться в зависимости от возраста и образа жизни пациента, но в любом случае следует учитывать влияние этого лечения на минеральную плотность костной ткани.

В целом, заместительная терапия гипофизарной недостаточности по всем трем системам проводится с помощью гормонов соответствующих периферических желез, а не соответствующих гормонов гипофиза, за исключением использования гонадотропинов при бесплодии.

Целесообразность применения синтетического рекомбинантного гормона роста при дефиците соответствующего эндогенного гормона гипофиза у взрослых остается спорной.

Острая гипофизарная недостаточность

Симптомами острой гипофизарной недостаточности являются нарушение сознания, ортостатическая гипотония, лихорадка, гипонатриемия и гипогликемия. Интеркуррентные состояния (инфекция, травма, рвота, дегидратация) могут провоцировать развитие острого гипопитуитаризма на фоне предсуществующей легкой гормональной недостаточности.

Синдром Шихана (инфаркт гипофиза на фоне тяжелой кровопотери в родах) и апоплексия гипофиза (кровоизлияние в опухоль гипофиза) - наиболее частые причины острого нарушения функции гипофиза.

При апоплексии гипофиза, помимо гипопитуитаризма, могут наблюдаться глазные симптомы, параличи черепно-мозговых нервов, сильные головные боли.

Острая гипофизарная недостаточность может возникать и после любых черепно-мозговых травм (даже без переломов костей черепа).

Хроническая гипофизарная недостаточность

Диагноз хронического гипопитуитаризма не всегда просто поставить. У детей основным симптомом является задержка роста. У взрослых важными признаками гипопитуитаризма являются аменорея, сексуальная дисфункция, депрессия, нарушения сознания, непереносимость холода, эпизоды гипогликемии и ортостатической гипотонии.

При физикальном обследовании обнаруживают бледность кожных покровов, низкую степень оволосения тела, морщинистость лица, снижение сухожильных рефлексов, атрофию яичек, положительную ортостатическую пробу (значительное снижение АД при подъеме из горизонтального положения).

Признаки гипотиреоза без повышения ТТГ также позволяют заподозрить гипопитуитаризм, равно как и низкий уровень эстрогенов и андрогенов без повышения уровней лютеинизирующего и/или фолликулостимулирующего гормонов.

Гипофизарная недостаточность при лечении

Острая гипофизарная недостаточность, развившаяся, несмотря на заместительную терапию ГКС, может быть связана с несоблюдением рекомендуемого режима лечения, чрезмерной потерей жидкости с рвотой, сохранение прежней дозы ГКС в период стресса, хирургического вмешательства, травмы и интеркуррентного заболевания.

Глюкокортикоидная недостаточность развивается быстро (в течение 8-24 ч), проявляясь рвотой, нарушениями сознания, болями в животе, гипотонией вплоть до коллапса.

В экстренных ситуациях коррекцию заместительной глюкокортикоидной терапии необходимо проводить немедленно, на основании клинических признаков, не дожидаясь лабораторного подтверждения.

• Гидрокортизон гемисукцинат в/в 200 мг (детям: 2мг/кг), затем по 50-100 мг каждые 6 ч до возможности перехода на пероральный путь введения.

Восполнение объема циркулирующей жидкости инфузиями 0,9% р-ра натрия хлорида и коррекция гипогликемии - важные аспекты терапии. Пероральная поддерживающая терапия ГКС возобновляется через 2-3 дня.

Тяжелая гипонатриемия при гипопитуитаризме - как правило, результат недостаточности ГКС. Коррекция гипонатриемии, соответственно, проводится введением ГКС и ограничением потребления воды.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Гипофизарная недостаточность и другие материалы по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

• Заболевания гипофиза
• Заместительная терапия вторичного гипокортицизма
• Вся информация по этому вопросу