Лечение гипотиреоза

Тяжесть гипотиреоза оценивают преимущественно по клиническим, а не лабораторным критериям. Если имеются расстройства сознания или гипотермия, не исключено развитие гипотиреоидной комы. У пациентов моложе 60 лет при отсутствии ИБС лечение гипотиреоза проводят по следующей схеме:

• Левотироксин натрий внутрь за 30 мин до еды 50- 100 мкг 1 p/сут, при необходимости постепенное увеличение дозы до 100-200 мкг 1 р/сут (1,5-3 мкг/кг/сут) в течение 3-6 мес, до достижения уровня ТТГ 0,5- 2мЕ/л.

Пожилым пациентам, особенно с сопутствующей ИБС, при лечении гипотиреоза назначают:

• Левотироксин натрий внутрь за 30 мин до еды 25-50 мкг 1 р/сут, при необходимости постепенное увеличение дозы до 100-150мкг 1 р/сут (1,5-3 мкг/кг/сут) в течение 3- 6 мес.

В первые 3 месяца лечения гипотиреоза уровень ТТГ не информативен для определения адекватности дозы левотироксина натрия.

Если на фоне лечения левотироксином натрием течение ИБС ухудшается, дальнейшее повышение дозы препарата не рекомендуется.

Всасывание левотироксина натрия может нарушаться под влиянием пищи или некоторых ЛС, поэтому лучше всего принимать его натощак. Поскольку левотироксин натрий имеет период полувыведения, равный 6-7 дням, его можно принимать 1 р/день.

Для достижения устойчивой терапевтической концентрации тироксина необходимо его употребление в течение минимум одного месяца. Изменение дозы проводят не чаще чем 1 раз в 3-4 недели. Для более тщательного подбора дозы у некоторых пациентов используются таблетки, содержащие 25 мкг левотироксина натрия, либо с помощью альтернирующего режима приема (например, один день - 50 мкг, другой день - 100 мкг).

Нормальные показатели уровня ТТГ в сыворотке крови составляют 0,4-4,0 мЕ/л. В то же время у лиц с эутиреозом медиана показателя ТТГ составляет около 1 мЕ/л, т.е. у здоровых лиц уровень ТТГ, как правило, находится в нижней части указанного диапазона. При отсутствии противопоказаний к полной заместительной терапии тироксином показателем адекватного лечения является поддержание уровня свободного тироксина (Т4) в сыворотке крови на верхней границе нормы, а ТТГ в пределах 0,5-2,0 мЕ/л. Уровень ТТГ рекомендуется оценивать через 3-6 месяцев после начала терапии, а после его нормализации - 1 раз в год.

Когда требуется подавление уровня ТТГ (при наблюдении пациентов с раком щитовидной железы, при лечении зоба), используются повышенные дозы левотироксина натрия (2-4 мкг/кг/сут). При этом ТТГ должен снизиться до уровня менее 0,5 мЕ/л. Появление симптомов тиреотоксикоза является противопоказанием к дальнейшему увеличению дозы. При необходимости длительной супрессивной терапии левотироксином натрием следует оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и принять меры для профилактики остеопороза.

Заместительная терапия левотироксином натрием проводится обычно пожизненно, поэтому пациенты должны быть хорошо информированы о своем заболевании и характере проводимого лечения, чтобы адекватно соблюдать режим терапии и регулярно проходить контрольные обследования.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Лечение гипотиреоза и другие материалы по эндокринологии.

Читайте также в этом разделе:

• Гипотиреоз
• Уточнение диагноза гипотиреоза
• Вся информация по этому вопросу