Симптомы диффузного токсического зоба
Клиническая картина. Жалобы на мышечную слабость, значительное и быстрое похудание, быструю утомляемость, плаксивость, раздражительность, беспричинное беспокойство, рассеянность, чувство давления, неловкость в области шеи, повышенную потливость, плохую переносимость тепла, дрожание конечностей, а также и всего тела, сердцебиение, усиливающееся при физической нагрузке, а также волнении, нарушение сна (бессонница, прерывистый неглубокий сон) с обилием сновидений, субфебрильную температуру, снижение трудоспособности. В ряде случаев больные жалуются на утолщение шеи спереди, пучеглазие, частый неустойчивый стул с наклонностью к поносу и т.д. Женщины отмечают нарушение менструального цикла.
Больные суетливы, делают множество быстрых ненужных движений, многословны. Характерны отсутствие сосредоточенности, быстрая смена настроения. По внешнему виду больные нередко моложавы. Если заболевание началось до закрытия эпифизарных хрящей, рост тела часто превышает норму. У молодых больных обычно тонкие кисти, тонкие пальцы с заостренной концевой фалангой (руки мадонны). Характерно выражение лица больного - гневный взгляд (симптом Репрева - Мелихова). Кожа обычно теплая, тонкая, просвечивающая, влажная. Кисти и стопы обычно теплые. Подкожный жировой слой нередко уменьшен.
Щитовидная железа. Обычно щитовидная железа увеличена диффузно, однако в ряде случаев увеличение одной доли может быть больше. При пальпации щитовидной железы обращают внимание на ее размеры, форму, консистенцию, наличие или отсутствие узлов, чувствительность, степень смещаемости. Пальпацию щитовидной железы лучше всего производить, находясь справа и чуть спереди от больного. При этом необходимо максимальное расслабление мышц шеи, для чего голову больного слегка наклоняют вперед. Пальпацию щитовидной железы проводят правой рукой; левая рука фиксирует шею больного. Перешеек щитовидной железы пальпируют на передней поверхности шеи, а ее доли - на переднебоковых, кнутри от грудиноключично-сосцевидных мышц. Продольные скользящие движения пальцев врача должны сочетаться с глотательными движениями больного. Это дает возможность пальпировать щитовидную железу при ее низком, а иногда и загрудинном положении. Обычно щитовидная железа мягкой или умеренно плотной консистенции, подвижная, не спаянная с подлежащими тканями. Кроме своей обычной локализации (в области переднебоковых поверхностей шеи, кнутри от грудиноключично-сосцевидных мышц), щитовидная железа может занимать загрудинное положение или располагаться в виде кольца вокруг трахеи и пищевода (кольцевой зоб). Зоб может развиться также из дополнительной доли или эктопированной ткани железы. Объем щитовидной железы часто колеблется, что объясняется различной степенью ее кровенаполнения (волнение, страх и т.д.). При аускультации щитовидной железы нередко можно выслушать дующий сосудистый шум, возникновение которого связывают с усилением васкуляризации железы и кровотока в ее сосудах.
Следует отметить, что тяжесть диффузного токсического зоба не зависит от степени увеличения щитовидной железы, а обусловлена ее гиперфункцией и реакцией организма на избыточно продуцируемые тиреоидные гормоны.
"Глазные" симптомы диффузного токсического зоба. При диффузном токсическом зобе нередко встречаются глазные симптомы: Краусса, Грефе, Кохера, Мебиуса, Штельвага, Дельримпля, Еллинека. В основном эти симптомы связаны с повышенной активностью симпатико-адреналовой системы, в результате чего усиливается тонус гладких мышечных волокон, поднимающих верхнее веко. Симптом Краусса выражается в сильном блеске глаз. Кроме случаев диффузного токсического зоба, симптом Краусса может наблюдаться при туберкулезе, функциональных расстройствах нервной системы, ревматизме, а также у здоровых людей.
Симптом Грефе. Симптом Грефе - отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой остается белая полоска склеры. Механизм возникновения этого симптома связывают с повышением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Симптом Грефе может наблюдаться при миопии у здоровых людей.
Симптом Кохера. Симптом Кохера объясняют увеличенным сокращением (ретракция) верхнего века, вследствие чего белая полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется при фиксации зрением предмета, перемещаемого вверх. Симптом Мебиуса заключается в слабости конвергенции, т.е. потере способности фиксировать предметы на близком расстоянии вследствие преобладания тонуса косых мышц над тонусом конвергируюших внутренних прямых мышц. Симптом Мебиуса неспецифичен, он бывает и у здоровых людей.
Симптом Штельвага - редкое (при норме 6-8 раз в минуту) и неполное мигание, его расценивают как проявление понижения чувствительности роговицы. Широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дельримпля) обусловлено парезом круговой мышцы век, иннервируемой лицевым нервом (Д. И. Фридберг). Симптом Еллинека характеризуется пигментацией вокруг глаз. В ряде случаев наблюдают мелкий тремор закрытых век (симптом Розенбаха), периодическое мимолетное расширение глазных щелей при фиксации взора (симптом Боткина), отсутствие наморщивания лба при взгляде кверху (симптом Жоффруа). Часто при диффузном токсическом зобе возникает имитация истинного экзофтальма, которая обусловлена широким раскрытием глазных щелей и ретракцией верхнего века. При сочетании диффузного токсического зоба с эндокринной офтальмопатией, что происходит в 20-91,4 % случаев, возникает истинный экзофтальм.
Симптомы диффузного токсического зоба
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |