Диагностика акромегалии и гигантизма

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз акромегалии устанавливают на основании жалоб (головная боль, изменение внешности, неоднократное изменение за короткое время размеров головного убора, перчаток, обуви, костюма) в сочетании с характерной клинической картиной (увеличение надбровных и скуловых дуг, носа, ушных раковин, губ, прогнатизм, резкое утолщение костей конечностей) и данных дополнительных методов исследований, включающих определение содержания в крови СТГ до и после нагрузки глюкозой, неорганического фосфора и рентгенодиагностику (в том числе компьютерную томографию).

Диагноз гипофизарного гигантизма ставят на основании более или менее пропорционального роста скелета (рост более 200 см), органов, лабораторных и рентгенологических данных (высокие показатели СТГ, неорганического фосфора, позднее окостенение эпифизарных хрящей, изменение размеров турецкого седла). Акромегалию дифференцируют от болезни Педжета, гипотиреоза и синдрома пахидермопериостоза.

Для болезни Педжста в отличие от акромегалии характерно поражение отдельных костей с наличием в них груботрабекулярной перестройки без изменений турецкого седла и мягких тканей. В отличие от акромегалии при выраженных формах гипотиреоза укрупнение черт лица и утолщение конечностей происходят за счет отечности мягких тканей, которая устраняется после лечения тироксином или трийодтиронином. Не следует забывать о центральных формах гипотиреоза, причиной которых являются опухоли гипофиза.

О наличии синдрома пахидермопериостоза свидетельствуют наследственный генез заболевания, массивное утолщение и складчатость кожи на лбу, отсутствие изменений костей черепа и турецкого седла, утолщение пальцев рук, что обусловлено утолщением кортикального слоя метаэпифизарных отделов костей (дерматопериостоз). Гипофнзарный гигантизм дифференцируют от конституционального гигантизма, парциального (частичного) гигантизма, первичного гипогонадизма и синдрома Марфана.

О конституциональном гигантизме свидетельствуют анамнез (высокий рост и большая масса тела родителей), нормальное половое и физическое развитие, отсутствие патологических изменений по результатам дополнительных методов исследования (лабораторные данные, рентгенодиагностика). При парциальном гигантизме за счет мягких и костных тканей увеличивается лишь отдельная часть тела. Для синдрома Марфана характерно наличие пороков развития (деформация ушных раковин, врожденные пороки сердца, долихоцефалический череп и др.).

При первичном гипогонадизме отмечаются высокий непропорциональный рост (относительно короткое туловище, небольшая голова, длинные конечности), резко выраженное недоразвитие половых органов и отсутствие вторичных половых признаков.

Диагностика акромегалии и гигантизма

См. также статьи:

• Причины акромегалии и гигантизма
• Лечение акромегалии