Лечение акромегалии
Основными методами лечения являются рентгенотерапия, у-терапия на гипоталамо-гипофизарную область или протонотерапия. При отсутствии симптомов опухоли гипофиза рентгенотерапия проводится с трех полей (два височных и лобное). Используют дробно-интенсивную методику возрастающими дозами (0,25-0,35-0,50-0,75 Гр с интервалами 1-2 дня, а затем по 0,85 Гр ежедневно). Суммарная доза 20-40 Гр. При опухоли гипофиза больным в активной фазе заболевания показана рентгенотерапия на гипоталамо-гипофизарную область с четырех полей (два височных, лобное и затылочное). Разовая доза 0,75-0,9 Гр. Курсовая суммарная доза 35-40 Гр (в среднем 35 Гр). В случае прогрессирования процесса курс рентгенотерапии повторяют через 6-8 мес.
Вместо рентгенотерапии при опухоли гипофиза может быть назначена у-терапия радиоактивным кобальтом. В этом случае в меньшей степени повреждаются кожа, костная ткань, появляется возможность для увеличения глубинной дозы. Суммарная курсовая доза облучения 40-50 Гр. Иногда применяют имплантацию в опухоль радиоактивного золота или иттрия. Последний используется в виде гранул с активностью 1-2 мКи. Его вводят в гипофиз обычно трансназально-транссфеноидально (полость носа, передняя стенка пазухи основной кости, дно турецкого седла). Эффективным методом лечения акромегалии является протонотерапия - одномоментное стереотаксическое облучение гипофиза узким протонным пучком в дозе 40-90 Гр. Клиническое улучшение, а в ряде случаев и полная ремиссия наступает после лучевой терапии через 6-8 мес. Критериями эффективности лучевой терапии служат прекращение головных болей, расширение полей зрения, стабилизация размеров турецкого седла, восстановление функции половых желез наряду с нормализацией содержания СТГ, неорганического фосфора в крови; улучшением показателей углеводного обмена и т.д. При отсутствии эффекта лучевой терапии, а также при прогрессирующем сужении полей зрения, неврологических нарушениях, упорных головных болях, подозрении на злокачественную опухоль показано оперативное удаление опухоли гипофиза. Аденомэктомия при этом проводится трансфронтальным доступом. При небольшой аденоме гипофиза, не выходящей за пределы турецкого седла, проводят транссфеноидальную аденомэктомию с минимальной травматизацией окружающих тканей. Иногда применяют криогипофизэктомию - разрушение гипофиза жидким азотом температуры -180 °С.
В комплексе с лучевой терапией и оперативным лечением для снижения показателей гормона роста и пролактина применяют парлодел. Для ориентировочного суждения о чувствительности больных к препарату проводят пробу: определяют содержание гормона роста в крови утром натощак (8.00-9.00) до и через 30, 60 мин и 4 ч после перорального введения 2,5 мг парлодела. При положительной пробе (снижение содержания гормона роста в крови на 50 % и более после приема препарата) длительное лечение парлоделом обычно дает хороший результат. В первые 2-3 дня парлодел назначают по 2,5 мг (1 таблетка). В дальнейшем при отсутствии побочных явлений дозу увеличивают до 10-25 мг в сутки. При недостаточном эффекте хирургического лечения, лучевой терапии и лечения парлоделом назначают сандостатин - синтетический аналог сомато-статина (вводят подкожно по 0,05-0,1 мг 2-3 раза в сутки). При мучительных головных болях необходима консультация нейрохирурга. При осложнениях - сахарном и несахарном диабете, тиреотоксикозе, гипотиреозе и т. д. - требуется соответствующая терапия, применяемая при данных заболеваниях.
См. также статьи:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |