Главная • Диагностика • Диагностика при болях в животе

Диагностика при болях в животе

Боли в животе сопровождают целый ряд заболеваний. При осмотре необходимо отметить положение больного: лежит ли он спокойно, нет ли болей даже в положении лежа, например при перитоните? Не корчится ли от мучительных болей, например как при почечной или печеночной колике; не красный ли больной, что указывало бы на наличие у него повышенной температуры?

Пульс, температура, дыхание

При воспалительных процессах, как правило, отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса, что может также наблюдаться при угрожающем инфаркте кишечника. Учащенное дыхание может свидетельствовать о воспалительном процессе в легких, при котором вовлекается верхняя часть живота.

Увеличение лимфатических узлов

Увеличение шейных лимфатических узлов (шейная лимфаденопатия) обычно наблюдается при мезентериальном адените.

Грудная клетка

Иррадиирующая боль при долевой пневмонии.

Живот

Осмотр. При осмотре отметьте, свободно ли движется брюшная стенка при дыхании, определите наличие на передней брюшной стенке послеоперационных рубцов, а также вздутия живота, видимой перистальтики (обычно наблюдаемой при хронической непроходимости у больного с очень тонкой передней брюшной стенкой). Осмотрите области грыжевых отверстий. Обратите внимание на наличие или отсутствие какого-либо выпячивания на передней брюшной стенке, например видимого пульсирующего образования, позволяющего заподозрить аневризму брюшной аорты.

Пальпация. Попросите больного лечь горизонтально с вытянутыми вдоль туловища руками и расслабиться. Пальпацию начинайте поверхностно и нежно вначале со здорового участка. Наиболее болезненную область пальпируйте в последнюю очередь. Определите наличие защитного рефлекса и ригидности мышц передней брюшной стенки. При более глубокой пальпации определите наличие или отсутствие опухолевидных образований, например аппендикулярного инфильтрата, пульсирующего, эластичного образования, указывающего на наличие аневризмы брюшной аорты. Проведите тщательное исследование грыжевых отверстий и яичек с целью исключения их перекрута.

Перкуссия, например обнаружение тимпанического звука, указывает на растяжение петель кишечника, наблюдающееся при кишечной непроходимости; при острой задержке мочи обнаруживается притупление над мочевым пузырем.

Аускультация. Затратьте на это немного времени (30-60 с); например, кишечные звуки слабые или отсутствуют при перитоните; Очень интенсивные звонкие перистальтические звуки наблюдаются при кишечной непроходимости.

Исследование прямой кишки

Ректальное исследование проводите каждому больному.

Влагалищное исследование

Выделения или болезненность при исследовании указывают на наличие воспалительного заболевания тазовых органов. Прощупайте матку и придатки, исключите или подтвердите наличие, например беременности (в том числе внематочной), лейомиомы.

Э. Pэфтэpи, Э. Лим

Диагностика при болях в животе и другие статьи по диагностике.

См. также: