Симптомы и признаки стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия
Клиника
Стеноз правого предсердно-желудочкового отверстия при жизни распознается довольно редко. При осмотре - акроцианоз с субиктеричным оттенком. Иногда кожа приобретает оливковый оттенок. Важным признаком стеноза является резкая, энергичная пресистолическая пульсация расширенных шейных вен, которая заметно не изменяется при перемене положения тела. Может также наблюдаться и пресистолическая пульсация печени, которая предшествует пульсу на лучевой артерии.
Иногда при пальпации выявляется пресистолическое "кошачье мурлыканье" у нижнего края грудины. Сердце расширено вправо за счет увеличенного правого предсердия. Данные аускультации аналогичны данным при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия с местом выслушивания в нижней части грудины и мечевидного отростка: усиленный I тон, диастолический шум с усилением в пресистоле и на высоте вдоха (симптом Ривера - Карвалло), щелчок открытия трехстворчатого клапана. В отличие от стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, акцент II тона над легочной артерией отсутствует. Однако эти признаки выявляются значительно хуже, чем при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, и в случаях сочетания стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия с другими пороками сердца, особенно со стенозом левого предсердно-желудочкового отверстия, аускультативная диагностика его почти исключается.
Артериальное давление и артериальный пульс не изменяются, иногда артериальное давление бывает понижено.
В легких застой выражен мало. Рентгенологическое обследование значительно меньше помогает в распознавании стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия по сравнению со стенозом левого.
В переднезадней проекции отмечается увеличение сердца вправо, во втором косом положении значительное увеличение правого предсердия и верхней полой вены при отсутствии увеличения правого желудочка. Пульсация правого предсердия малой амплитуды. Застоя в легких нет. При сочетании стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия с другими пороками эти рентгенологические признаки имеют значительно меньшее диагностическое значение.
Электрокардиографически при синусовом ритме выявляются высокие остроконечные зубцы Р во II и III стандартных отведениях, в правых грудных (V1-V3) отведениях и в aVF, характерные для "легочного P". Явных признаков гипертрофии правого желудочка нет.
По Вуду, наличие "легочного Р" без признаков перегрузки правого желудочка при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия может указывать на комбинацию его со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия.
При зондировании сердца в выраженных случаях стеноза определяется значительное повышение давления в правом предсердии и нормальное или пониженное в желудочке. Особенно эта разница выражена в протодиастоле.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы и признаки стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |