Симптомы и признаки недостаточности трехстворчатого клапана сердца
Клиника
Лицо больного цианотично, иногда наблюдается иктеричный оттенок кожи, обусловленный поражением печени.
Характерным признаком выраженной недостаточности трехстворчатого клапана является пульсация шейных вен, синхронная с желудочковой систолой. Степень интенсивности венозной пульсации в определенной степени зависит от сердечного ритма. При синусовом ритме она выражена меньше, чем при мерцательной аритмии. Иногда наблюдается ритмическое откидывание головы назад - симптом Косей. Лучше это выражено в положении больного лежа; в положении сидя оно может исчезнуть.
При сдавлении пальцем яремной вены ниже сдавления пульсация сохраняется. Это указывает на сердечное происхождение пульсовой волны и называется положительным, желудочковым, или систолическим, венным пульсом. При значительном застое крови в венах большого круга кровообращения положительный венный пульс появляется только в положении больного сидя или стоя, тогда как при менее значительном застое он появляется только в горизонтальном положении. Иногда проявление его можно обнаружить только при давлений на живот или на печень.
В выраженных случаях отмечается систолическая пульсация увеличенной и плотной печени.
Иногда возможна синхронная с систолой пульсация плечевых вен, мелких вен конечностей и лица. Это наблюдается при расширении вен вследствие значительного повышения давления в венах большого круга кровообращения, когда их клапаны потеряли способность замыкаться. Возможна также систолическая пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей.
Пульсация гипертрофированного и увеличенного правого желудочка проявляется пульсацией в надчревной области с усилением на высоте глубокого вдоха. При пальпации определяется усиленный сердечный толчок в области абсолютной тупости сердца. Соответственно этому видна пульсация грудной клетки. При резкой недостаточности трехстворчатого клапана может наблюдаться систолическое втягивание нижних ребер при одновременном выпячивании соответствующих межреберных промежутков на задней и боковой стенках левой половины грудной клетки (симптом Бродбента).
Границы сердечной тупости расширены вправо за счет увеличения правого желудочка и предсердия. I тон сердца из-за отсутствия периода замкнутых клапанов приглушен, II тон над легочной артерией не бывает усиленным, нередко он приглушен. Над нижней частью грудины и мечевидным отростком выслушивается и регистрируется на ФКГ систолический шум чаще дующего характера. Шум может быть грубым, протяжным и резким или, напротив, приглушенным, мягким, шуршащим. Обычно он заполняет всю систолу и чаще к концу ее ослабевает. Может распространяться в правую подмышечную область, надчревную область, вдоль правого края грудины, а также в области верхушки сердца. Как правило, усиливается при глубоком вдохе и ослабевает при выдохе, вплоть до полного исчезновения (симптом Ривера - Карвалло).
При комбинации недостаточности трехстворчатого клапана с другими пороками диагностическое значение этого шума резко снижается, так как он может относиться за счет другого порока.
Артериальное давление и артериальный пульс при недостаточности трехстворчатого клапана не изменяются.
Рентгенологически обычно отмечается увеличение сердечной тени за счет правых желудочка и предсердия, а также сужение ретростернального пространства. Для трикуспидальной конфигурации сердца характерно образование прямого или тупого угла между дугой увеличенного правого предсердия и куполом диафрагмы, а также пульсация расширенной верхней полой вены синхронно систоле (Хольц-манн). Легочные поля часто, отличаются чрезвычайной прозрачностью (отсутствием застоя в легких).
Показатели ЭКГ обычно имеют ограниченное значение, так как недостаточность трехстворчатого клапана часто сочетается с другими пороками. Обычно отмечаются признаки преобладания правого желудочка за счет его гипертрофии. Нередко отмечается удлинение времени активации правого желудочка в отведениях V1 - 2 свыше 0,04 с.
В большинстве случаев изменения зубца Р и мерцательная аритмия могут быть отнесены за счет сочетания недостаточности трехстворчатого клапана и стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия.
При зондировании сердца определяется более высокое давление в правом предсердии и верхней полой вене, чем в подключичной вене.
Дифференциальный диагноз проводится соответственно распознаванию самостоятельной органической недостаточности трехстворчатого клапана, его относительной недостаточности в комбинации с тем или иным пороком сердца. Следует учитывать, что недостаточность трехстворчатого клапана как самостоятельный порок встречается редко.
Проф. Г.И. Бурчинский
"Симптомы и признаки недостаточности трехстворчатого клапана сердца" - статья из раздела Кардиология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |