Смешанные нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови

Простые нарушения кислотно-щелочного равновесия (КЩР) - метаболический и респираторный ацидоз, а также метаболический и респираторный алкалоз имеют одну основную причину.

Смешанные нарушения КЩР вызываются одновременно несколькими причинами. Поскольку влияние разных причин на рН плазмы может быть как однонаправленным, так и разнонаправленным, то при смешанных нарушениях КЩР изменения рН иногда сильно выражены, а иногда практически отсутствуют.

Смешанные нарушения КЩР довольно распространены среди госпитализированных больных. Выявить эти нарушения помогает внимательное изучение лабораторных данных. О смешанных нарушениях следует думать, когда степень компенсаторных изменений РаСО2 или концентрации бикарбоната (HCO3) (при метаболических и респираторных нарушениях КЩР соответственно) отличается от нормальной. Даже нормальные компенсаторные изменения не исключают смешанного нарушения КЩР вследствие двух или трех причин. Чтобы правильно поставить диагноз и определить характер смешанного нарушения КЩР, врач должен тщательно изучить другие лабораторные данные и особенно данные анамнеза.

Хронический респираторный ацидоз может сочетаться с метаболическим алкалозом, особенно у больных с дыхательной недостаточностью и легочным сердцем, получающих диуретики и низкосолевую диету. Это нарушение возникает также в тех случаях, когда длительную гиперкапнию лечат с помощью ИВЛ или другими способами.

Сочетание хронического и острого респираторного ацидоза встречается на фоне ХОЗЛ, вызывающих выраженную задержку СО2, при внезапном ухудшении функции легких вследствие:

1. применения транквилизаторов и снотворных, угнетающих дыхательный центр;
2. лечения гипоксии с помощью ингаляций кислорода;
3. острой пневмонии.

Метаболический ацидоз в сочетании с острым респираторным ацидозом возникает при остановке кровообращения и дыхания, которая приводит к задержке СО2 и лактацидозу (вследствие ишемии тканей). Схожую картину наблюдают при тяжелом остром отеке легких. Эти нарушения вызывают резкое снижение рН плазмы.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Лечение респираторного алкалоза
• Обмен калия в организме
• Вся информация по этому вопросу