Метаболический ацидоз, развивающийся при избытке кислот

Анионный интервал увеличивается при избытке кислот.

Накапливаться могут следующие кислоты:

1. кетокислоты при инсулинозависимом сахарном диабете;
2. молочная кислота при тканевой гипоксии;
3. ацетилсалициловая кислота (аспирин);
4. токсичные кислоты или их предшественники.

Так, метанол приводит к образованию муравьиной кислоты, этиленгликоль - глиоксиловой кислоты, паральдегид - уксусной кислоты, толуол - гиппуровой кислоты. При почечной недостаточности наблюдается метаболический ацидоз с увеличенным анионным интервалом (главным образом благодаря накоплению фосфатов и сульфатов), при этом ацидоз возникает не из-за усиленного образования кислот, а из-за того, что почки не реабсорбируют достаточное количество бикарбоната (HCO3).

При наличии метаболического ацидоза с резко увеличенным анионным интервалом, гипергликемией и высокой концентрацией кетоновых тел в сыворотке ставят диагноз диабетического кетоацидоза. У больных с такими нарушениями обычно уменьшен объем внеклеточной жидкости, отмечаются гипервентиляция и запах ацетона изо рта.

Лечение заключается во введении инсулина для уменьшения образования Н+ и физиологического раствора для восстановления объема внеклеточной жидкости.

Молочная кислота (конечный продукт гликолиза) накапливается при различных состояниях, сопровождающихся гипоксией, например при сердечной недостаточности, артериальной гипотонии.

Увеличение концентрации молочной кислоты в плазме (лактацидоз) наблюдается также при очень высокой физической нагрузке, приеме фенформина или разобщителей окислительного фосфорилирования. Лактацидоз иногда возникает при нарушении функции печени, так как при этом замедляется превращение молочной кислоты в глюкозу. Аналогично лактацидоз развивается в результате подавления глюконеогенеза при наследственных нарушениях обмена веществ или под действием некоторых лекарственных средств.

Метаболический ацидоз с увеличенным осмотическим интервалом может быть следствием отравления этанолом, метанолом, изопропиловым спиртом или этиленгликолем. Осмотический интервал - это разница между измеренной и рассчитанной осмоляльностью сыворотки. Последняя определяется по формуле:

Осмоляльность = 1,87 ([Na+] + [К+]) + АМК/2,8 + [Глюкоза]/18,

где концентрации натрия и калия выражены в ммоль/л, а АМК и концентрация глюкозы - в мг%.

Проф. Дж. Нобель

Дополнительная информация:

• Развитие метаболического ацидоза при потере бикарбоната через ЖКТ
• Лечение метаболического ацидоза
• Вся информация по этому вопросу