Как лечить острый гломерулонефрит, диета, антибиотики

Строгий постельный режим до исчезновения отеков, гипертонии, признаков недостаточности кровообращения и выраженной гематурии и протеинурид. Средняя продолжительность постельного режима - 4-6 недель, Горизонтальное положение в постели с равномерным согреванием тела улучшает почечный плаэмоток и клубочковую фильтрацию, способствует устранению спазма сосудов, что уменьшает протеинурию. Незначительная протеинурия, которая может длиться месяцами, не является противопоказанием для расширения режима.

При выраженных внепочечных проявлениях острого гломерулонефрита диетическое лечение следует начинать с назначения режима голода и жажды (в течение двух-трех дней), после чего рекомендуется ограничение жидкости (в зависимости от водного баланса), соли (вплоть до полного исключенйя) и одновременное назначение пищевых продуктов, богатых калием и кальцием ("овошные", "фруктовые" дни). Белка рекоменлуют от 0.6 г в первые недели до 1 г на 1 кг массы тела. Более резкое ограничение и даже исключение белка необходимо только при олиго- и анурии. Недостающий калорЯлс восполняется жирами (преимущественно растительными) и углеводами. Такой пищевой режим обычно оказывает быстрый терапевтический эффект. После исчезновения отеков, снижения артериального давления, ликвидации явлений сердечной недостаточности диету можно расширить (обычно через 1-1,5 месяца после начала болезни).

Введение антибиотиков показано с первых же дней заболевания, особенно при наличии в организме очага инфекции. В связи с преимущественным значением стрептококковой инфекции наиболее рационально назначать пенициллин, эритромицин, олеандомицин (1000000 - 1500000 ME в сутки), стрептомицин (500000-750000 ME в сутки) в течение 10-20 дней. Целесообразность применения указанных антибиотиков определяется также относительно небольшим их нефротоксическим действием. При выраженном нефротическом компоненте доза должна быть увеличена в 1,5- 2 раза.

Целесообразно назначать антибиотики после предварительного определения антибиограммы очагов инфекции (миндалины, зубы и т. п.). Чем раньше начата антибактериальная терапия, тем выше ее эффект. Поэтому рекомендуется параллельно с бактериологическим исследованием и определением антибиограммы проводить антибактериальную терапию по указанной выше методике. В случае же отрицательных данных антибиограммы рекомендуется назначить другой антибиотик с учетом клинических симптомов.

Учитывая аллергизирующее действие антибиотиков, с одной стороны, и повышенную сенсибилизацию организма при остром гломерулонефрите, с другой стороны необходимо в сочетании с антибиотиками назначать десенсибилизирующие средства (димедрол - 0,03-0,05 г 3 раза в день; пипольфен - 0,025 г 2- 3 раза в день; супрастин - 0,025- 0,05 г 3 раза в день; диазолин - 0,05 г 3 раза в день; кальция глюконат - 1,0 г 3 раза в день), а также комплекс витаминов, особенно кислоту аскорбиновую и витамин Р. Применение 10% раствора кальция хлорида (по 1 столовой ложке через каждые 2 ч) или кальция глюконата, а также витаминов уменьшает проницаемость стенки сосудов.

Стероидная терапия должна применяться только в случае резистентного, не поддающегося симптоматическому лечению нефротического синдрома, а также при опасности перехода острого гломерулонефрита в хронический (стабилизация мочевого симптома свыше двух месяцев от начала заболевания). Стероиды лучше назначать после предварительной санации очагов хронической инфекции. При наличии противопоказаний к применению стероидов можно назначать цитостатики или индометацин (индоцид) (см. "Хронический гломерулонефрит").

При выраженном повышении артериального давления показаны препараты раувольфии, метилдофа в сочетании с дихлотиазидом (гипотиазидом) и внутримышечным введением дибазола, папаверина, эуфиллина.

Препараты наперстянки, горицвета, кофеин показаны лишь при недостаточности кровообращения. При отеках применяют производные ксантина (теобромин, эуфиллин), фуросемид (лазикс), кислоту эта-криновую (урегит), дихлотиазид, спиронолактон (альдактон, верошпирон). Применение ртутных мочегонных противопоказано ввиду их выраженной нефротоксичности.

Очаги инфекции (хронический тонзиллит, гранулирующий периодонтит, синусит и т. д.) необходимо санировать. Соответствующее консервативное лечение должно проводиться с первых же дней болезни.

Хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия, экстракция зубов и т. д.) в остром периоде противопоказано. Его можно рекомендовать при неэффективности консервативного лечения очагов инфекции в случаях затяжного течения острого гломерулонефрита с наличием протеинурии и небольшой гематурии, но лишь после снижения артериального давления, нормализации функции почек и исчезновения недостаточности кровообращения.

При затяжном течении острого гломерулонефрита с изолированным мочевым синдромом может быть рекомендовано лечение на курортах Элисты, на Южном берегу Крыма. В случаях затянувшегося нефротического синдрома показано лечение на курортах Средней Азии не ранее чем через 6 - 7 месяцев от начала заболевания.

Больной острым гломерулонефритом может приступить к работе лишь после полного выздоровления. Но и в этом случае ему не рекомендуется работа, связанная с охлаждением, перенапряжением (физическим и психическим), опасностью инфицирования. При наличии остаточных явлений (протеинурия, небольшая гематурия) может быть разрешена легкая работа в закрытом помещении.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Как лечить острый гломерулонефрит, диета, антибиотики» – статья из раздела Заболевания почек

Дополнительная информация:

• Профилактика острого гломерулонефрита
• Лечение осложнений острого гломерулонефрита
• Вся информация по этому вопросу